Денге у иммунокомпрометированных пациентов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Несмотря на рост числа случаев денге и распространённости состояний, связанных с иммунодефицитом, данных о частоте тяжёлого течения денге у иммунокомпрометированных пациентов мало. Эти сведения важны для специалистов, консультирующих всё большее число иммунокомпрометированных путешественников.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ исследований, в которых оценивали частоту денге или исходы заболевания у иммунокомпрометированных пациентов. Исследования на животных и обзорные статьи исключили. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента ROBINS-E.

Результаты: В обзор включили 85 исследований; в 63 из них риск систематической ошибки был очень высоким. Частота денге в разных когортах иммунокомпрометированных пациентов варьировала от 0,3 до 6,3%. Среди 1182 случаев денге у 664 пациентов были аутоиммунные заболевания, 388 перенесли трансплантацию солидного органа, 20 — трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, у 28 были злокачественные заболевания крови, у 24 — злокачественные новообразования других органов, а 58 были ВИЧ-положительными. Расчётная доля тяжёлых случаев денге составляла 27% [22–33%], летальность — 14% [10–18%]. После исключения исследований с очень высоким риском систематической ошибки или малой выборкой эти показатели снизились до 16% [9–27%] и 4% [3–5%] соответственно. Двадцать три случая денге после трансплантации (5,6%) считались связанными с донором. Летальность достигала 66,7% после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и 10% после трансплантации солидного органа. РНК вируса денге обнаруживалась в крови до четырёх месяцев, а в моче — до двух лет; жизнеспособный вирус выделили из мочи через девять месяцев.

Выводы: Денге у иммунокомпрометированных пациентов, особенно после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, связана с высокой частотой тяжёлого течения и летальностью. Кроме того, вирус может длительно сохраняться в организме.