Брюшной тиф в Африке: динамика, демографические детерминанты и значение для медицины путешествий

Введение: Несмотря на снижение глобального бремени брюшного тифа, риск на уровне отдельных африканских направлений для медицины путешествий остаётся недостаточно изученным. Мы оценили динамику, демографические факторы и значимые для путешественников характеристики риска брюшного тифа в африканских направлениях.

Методы: Мы проанализировали смоделированные оценки исследования глобального бремени болезней (GBD) 2023 года по брюшному тифу в 54 направлениях, входящих в Африканский союз, за 2010–2023 годы. Оценивали заболеваемость, распространённость, число смертей и годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY). Рассчитывали стандартизованные по возрасту показатели, абсолютные значения для всех возрастов и их динамику, разработали типологию по уровню бремени и его динамике, определили вклад прироста численности населения, изменения возрастной структуры и изменения возрастоспецифических показателей DALY в изменение их общего числа, а также оценили ожидаемое число случаев на 100 000 путешественников для каждого направления. Этот показатель, полученный на основе модели, использовали для относительного ранжирования направлений, а не для оценки наблюдаемого индивидуального риска путешественника. Кроме того, провели поисковый анализ прерванных временных рядов, экологический анализ отношения числа смертей к числу случаев и экстраполяцию сценария на 2030 год.

Результаты: В период с 2010 по 2023 год расчётное число новых случаев снизилось примерно с 1,36 млн до 902 000, а стандартизованная по возрасту заболеваемость — со 103,8 до 52,3 на 100 000 населения. Стандартизованные по возрасту показатели распространённости, смертности и DALY снизились соответственно с 6,6 до 3,3, с 1,3 до 0,7 и с 96,9 до 53,9 на 100 000 населения. В 2023 году наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в Центральноафриканской Республике, Республике Конго, Демократической Республике Конго, Габоне и Анголе; наибольшее абсолютное бремя приходилось на Демократическую Республику Конго. Малави было единственным направлением с высоким бременем, где не наблюдалось снижения заболеваемости, смертности и DALY. Число DALY уменьшилось примерно на 403 000, главным образом вследствие снижения возрастоспецифических показателей DALY. Ожидаемый риск для путешественников составлял от 0,03 до 9,0 случая на 100 000 путешественников; пять направлений с наибольшим риском находились в центральной части Африки к югу от Сахары. Согласно экстраполяции сценария, к 2030 году заболеваемость может снизиться до 36,1 на 100 000 населения.

Выводы: Заболеваемость брюшным тифом в целом снижается, однако между африканскими направлениями сохраняются существенные различия. Эти результаты подтверждают необходимость оценки риска для каждого направления, вакцинации против брюшного тифа при наличии показаний, соблюдения мер предосторожности в отношении пищи и воды, а также клинической настороженности при лихорадке у путешественников, вернувшихся из направлений с более высоким риском.