Ведение тяжёлого периоперационного кровотечения: рекомендации Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии. Второе обновление, 2022 г

Введение: Ведение пациентов с периоперационным кровотечением — сложная задача, требующая применения различных методов оценки и лечебных стратегий для улучшения медицинской помощи и снижения заболеваемости и смертности. Обновлённые рекомендации Европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии (ESAIC) содержат основанные на доказательствах положения, призванные помочь медицинским работникам улучшить тактику лечения.

Дизайн: Проведён систематический поиск публикаций за 2015–2021 гг. в нескольких электронных базах данных без ограничений по языку. Методологическое качество включённых исследований оценивали, а рекомендации разрабатывали с использованием системы GRADE (оценка качества доказательств, разработка и оценка рекомендаций). Клинические рекомендации подготовили с применением метода Дельфи.

Результаты: В ходе поиска выявлено 137 999 публикаций. Все публикации были оценены, а рекомендации 2017 года пересмотрены с учётом новых данных. По результатам систематического поиска сформулированы 16 рекомендаций; ещё четыре положения клинического руководства ESAIC сохранены из предыдущей версии. В ходе процедуры Дельфи оценили 253 формулировки рекомендаций: сильное согласие экспертов (более 90%) достигнуто по 97% из них, согласие (от 75 до 90%) — по 3%.

Обсуждение: Ведение периоперационного кровотечения охватывает весь период — от дооперационного этапа до послеоперационного. При этом необходимо учитывать исходное состояние системы гемостаза, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, а также характер проводимого вмешательства. Поскольку при ведении нетравматического периоперационного кровотечения важно учитывать множество факторов, необходимы рекомендации по оптимальной тактике лечения каждого пациента. Понимание того, какие лечебные подходы наиболее целесообразны на каждом этапе, позволяет улучшить медицинскую помощь и исходы за счёт уменьшения кровопотери, а следовательно, заболеваемости и смертности.

Выводы: Все медицинские работники, участвующие в лечении пациентов с риском хирургического кровотечения, должны знать доступные на данный момент методы и подходы к лечению. Эти рекомендации содержат конкретные указания по ведению кровотечений в различных клинических ситуациях.