Клинические рекомендации по интерпретации интранатальной кардиотокографии: систематический обзор

Введение: Клинические рекомендации по интерпретации интранатальной кардиотокографии (КТГ) содержат структурированные инструменты для выявления гипоксии плода. Несмотря на широкое применение различных рекомендаций, их сопоставимая согласованность изучена недостаточно. Целью было оценить рекомендации, посвящённые интерпретации интранатальной КТГ, и обобщить согласующиеся и несогласующиеся положения.

Цель: Сравнить существующие рекомендации по интерпретации интранатальной КТГ.

Методы: Поиск проводили в базах данных PubMed, CINAHL, Cochrane и Embase, базах данных клинических рекомендаций, а также на сайтах организаций, разрабатывающих рекомендации, используя термины «кардиотокография», «электронный мониторинг плода» и «рекомендации» либо их эквиваленты. Поиск ограничивали публикациями на английском языке, опубликованными с января 1980 года по январь 2023 года; исследования на животных исключали. В результате первичного поиска выявили 2128 публикаций, из которых 1253 были уникальными библиографическими записями. В обзор включали рекомендации, если они: были опубликованы на английском языке; в качестве основной цели содержали критерии или рекомендации по интерпретации КТГ; были опубликованы или обновлены начиная с 1980 года; а при наличии нескольких версий представляли собой наиболее недавно обновлённую публикацию.

Результаты: Девятнадцать публикаций прошли полнотекстовую оценку, 13 из них соответствовали критериям включения. Два рецензента независимо оценивали качество рекомендаций с помощью инструмента AGREE II и обобщали согласующиеся и несогласующиеся положения методом контент-анализа. В большинстве рекомендаций использовалась трёхуровневая система интерпретации. Рекомендации существенно различались по относительной значимости ключевых признаков КТГ — ускорений, замедлений и вариабельности — для оценки риска гипоксии плода.

Выводы: Между основными используемыми в настоящее время рекомендациями по интерпретации интранатальной КТГ существуют существенные различия. Для повышения качества данных, эффективности клинического управления, мониторинга исходов и дальнейшего совершенствования подходов необходима большая согласованность рекомендаций.