Надёжность и согласованность интерпретации мониторинга частоты сердечных сокращений плода во время родов: систематический обзор

Введение: Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧССП) широко применяется во время родов и является одной из наиболее распространённых акушерских процедур. Он позволяет оценивать состояние плода, а интерпретация ЧССП помогает принимать решения о тактике ведения родов и необходимости вмешательств. При этом оценка основана на субъективном мнении специалистов, поэтому различия в интерпретации могут приводить к различиям в тактике ведения родов. Целью настоящего систематического обзора было обобщить и оценить имеющиеся данные о межэкспертной и внутриэкспертной надёжности интерпретации мониторинга ЧССП во время родов.

Методы: Поиск публикаций по терминам «мониторинг частоты сердечных сокращений плода», «согласованность интерпретации» и связанным понятиям проводили в базах данных Embase, Medline, Maternity and Infant Care Database и CINAHL. Последний поиск был выполнен 31 января 2022 года. Протокол исследования был проспективно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42021260937). В обзор включали исследования межэкспертной и внутриэкспертной надёжности и согласованности интерпретации мониторинга ЧССП во время родов медицинскими работниками; исследования с оценкой других параметров состояния плода исключали. Данные извлекали парами исследователей с использованием форм инструмента оценки качества исследований диагностической надёжности (QAREL). Полученные данные представляли в виде нарративного синтеза и дополнительных таблиц.

Результаты: В исследование включили 49 публикаций, посвящённых непрерывному мониторингу ЧССП. Межэкспертную надёжность и согласованность оценивали в общей сложности у 577 специалистов по 6315 записям КТГ. Между включёнными публикациями отмечалась значительная неоднородность качества и используемых показателей. Надёжность и согласованность были выше при оценке основных характеристик ЧССП, чем при итоговой классификации; внутриэкспертная надёжность и согласованность были выше межэкспертных.

Выводы: Показатели надёжности и согласованности непрерывного мониторинга ЧССП во время родов значительно различаются, поэтому КТГ следует с осторожностью использовать для принятия клинических решений с учётом сомнительной воспроизводимости метода. Высококачественных исследований было мало; кроме того, выявлены методологические проблемы. Для будущих исследований надёжности мониторинга ЧССП рекомендуется более стандартизированный подход.