Индивидуальные и средовые факторы, связанные с более длительными сроками обращения в детские ревматологические центры пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: когортное исследование JIR

Введение: Несмотря на существующие рекомендации, недостаточная доступность надлежащей медицинской помощи пациентам с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) остаётся глобальной проблемой. Своевременное направление в детский ревматологический центр и эффективное лечение имеют критическое значение для изменения естественного течения заболевания и улучшения долгосрочного прогноза. В настоящем исследовании оценивали социально-экономические факторы, связанные с задержкой направления к детскому ревматологу, у пациентов с ЮИА во Франции и Швейцарии в рамках когорты Juvenile Inflammatory Rheumatism (JIR).

Методы: В исследование включали всех пациентов с установленным диагнозом ЮИА, наблюдавшихся в одном из центров когорты JIR во Франции или Швейцарии и имевших дополнительные данные о маршруте направления. Из базы данных когорты JIR извлекали сведения о характеристиках пациентов при первом посещении детского ревматологического центра, датах визитов к медицинским работникам в процессе направления, а также характеристиках родителей.

Результаты: В исследование включили 250 детей. Общая медиана времени до первого осмотра детским ревматологом составила 2,4 месяца [1,3; 6,9] и существенно различалась в зависимости от подтипа ЮИА: от 1,4 месяца [0,6; 3,8] у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом до 5,3 месяца [2,0; 19,1] у детей с энтезит-ассоциированным артритом. В многофакторном анализе диагноз энтезит-ассоциированного артрита и посещение ортопеда в процессе направления были достоверно связаны с более длительным периодом до первого визита к детскому ревматологу: отношение рисков (HR) 0,50 (95% ДИ 0,29–0,84) и 0,68 (95% ДИ 0,49–0,93) соответственно. Наличие у матери послевузовского образования имело тенденцию к связи с более коротким периодом до первого визита к детскому ревматологу (HR 1,32; 95% ДИ 0,99–1,78).

Выводы: Время до первого визита к детскому ревматологу в большинстве случаев было небольшим по сравнению с данными других исследований и близким к срокам, рекомендованным в Великобритании. Однако для многих пациентов этот период оставался чрезмерно длительным. Социального неравенства в доступе к детскому ревматологу не выявлено, но полученные данные указывают на необходимость совершенствования маршрута пациентов с ЮИА и их доступа в детские ревматологические центры.