Результаты пластики вентральных грыж после ортотопической трансплантации печени с применением разделения компонентов брюшной стенки и накладной биологической сетки

Введение: Лечение вентральных грыж после ортотопической трансплантации печени может быть особенно сложным из-за иммуносупрессивной терапии и обширного лапаротомного доступа, способного ухудшить состояние брюшной стенки. Техника разделения компонентов брюшной стенки с многоточечной фиксацией накладного бесклеточного дермального матрикса показала эффективность при реконструктивных операциях на брюшной стенке у пациентов высокого риска. Цель исследования — определить факторы, влияющие на безопасность и эффективность пластики вентральных грыж у пациентов после трансплантации печени.

Методы: Проведен ретроспективный анализ 345 пациентов, которым один хирург в период с 2012 по 2020 год выполнил пластику вентральной грыжи методом разделения компонентов брюшной стенки с укреплением накладным бесклеточным дермальным матриксом. У 27 пациентов в анамнезе была ортотопическая трансплантация печени; их разделили на группы первичной и повторной пластики грыжи. У большинства пациентов (70%) был стандартный разрез типа «шеврон». Собраны данные о предоперационных факторах риска, характеристиках грыжи, осложнениях в области операции и послеоперационном течении, включая рецидивы грыжи.

Результаты: За период исследования чаще выполняли первичную пластику грыжи (59%); значимых различий между группами по демографическим характеристикам пациентов и размеру дефектов брюшной стенки не было (190 ± 112,69 см²). Сопутствующие заболевания были сходными, за исключением исходного уровня креатинина и частоты курения в анамнезе, которые были значимо выше в группе повторной пластики (P < 0,05). Среди 27 пациентов рецидивов грыжи не выявлено; общая частота осложнений составила 11%. При однофакторном анализе обнаружено статистически значимое различие в частоте осложнений в области операции (P = 0,017): при первичной пластике их частота была наименьшей.

Выводы: У пациентов после ортотопической трансплантации печени с крупными вентральными грыжами модифицированная техника разделения компонентов брюшной стенки с накладным бесклеточным сетчатым имплантатом обеспечивала удовлетворительные результаты в среднесрочной перспективе. Для снижения частоты рецидивов в этой группе пациентов необходимы дальнейшие исследования факторов послеоперационных осложнений.