Ожидаемая продолжительность жизни взрослых с ВИЧ, получающих длительную антиретровирусную терапию, после 2015 года в Европе и Северной Америке: совместный анализ когортных исследований

Введение: За последние 25 лет ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), существенно увеличилась. Большинство предыдущих исследований продолжительности жизни основывалось на данных первых лет после начала АРТ, когда смертность наиболее высока. Однако многие люди с ВИЧ успешно получают АРТ в течение многих лет, поэтому необходимы актуальные данные о прогнозе. Целью исследования было оценить ожидаемую продолжительность жизни взрослых с ВИЧ, получающих АРТ не менее 1 года, в Европе и Северной Америке начиная с 2015 года.

Методы: Использовали данные людей с ВИЧ, получающих АРТ, из Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration и UK Collaborative HIV Cohort Study. В исследование включали участников, начавших АРТ в период с 1996 по 2014 год и получавших её не менее 1 года к 2015 году, либо начавших АРТ в период с 2015 по 2019 год и проживших не менее 1 года после её начала; на момент начала АРТ всем участникам было не менее 16 лет. С помощью пуассоновских моделей оценивали связи между смертностью и демографическими и клиническими характеристиками, включая число клеток CD4 на момент начала периода наблюдения. Также оценивали оставшуюся продолжительность жизни 40-летних людей с ВИЧ, получающих АРТ, и стратифицировали эти оценки по переменным, связанным со смертностью. Полученные оценки сравнивали с продолжительностью жизни, остающейся у представителей соответствующей общей популяции в нескольких странах.

Результаты: В исследование включили 206 891 человека с ВИЧ; с 2015 года зарегистрировали 5780 смертей. По оценкам, у 40-летних женщин с ВИЧ оставшаяся продолжительность жизни составляла 35,8 года (95% ДИ 35,2–36,4), если АРТ была начата до 2015 года, и 39,0 года (38,5–39,5), если АРТ была начата после 2015 года. Для мужчин с ВИЧ соответствующие показатели составляли 34,5 года (33,8–35,2) и 37,0 года (36,5–37,6). У женщин с числом клеток CD4 менее 49/мкл на момент начала периода наблюдения оставшаяся продолжительность жизни в возрасте 40 лет составляла, по оценкам, 19,4 года (18,2–20,5), если АРТ была начата до 2015 года, и 24,9 года (23,9–25,9), если АРТ была начата после 2015 года. У мужчин соответствующие показатели составляли 18,2 года (17,1–19,4) и 23,7 года (22,7–24,8). У женщин с числом клеток CD4 не менее 500/мкл оставшаяся продолжительность жизни в возрасте 40 лет составляла, по оценкам, 40,2 года (39,7–40,6), если АРТ была начата до 2015 года, и 42,0 года (41,7–42,3), если АРТ была начата после 2015 года. У мужчин соответствующие показатели составляли 38,0 года (37,5–38,5) и 39,2 года (38,7–39,7).

Выводы: У людей с ВИЧ, получающих АРТ, с высоким числом клеток CD4, доживших до 2015 года или начавших АРТ после 2015 года, ожидаемая продолжительность жизни была лишь на несколько лет ниже, чем в общей популяции, независимо от времени начала АРТ. Однако при низком числе клеток CD4 на момент начала периода наблюдения оценки продолжительности жизни были значительно ниже, что подчёркивает сохраняющуюся важность ранней диагностики и длительного лечения ВИЧ-инфекции.

Финансирование: Национальный институт США по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма и Совет медицинских исследований Великобритании.