Выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, начавших антиретровирусную терапию в 1996–2013 годах: совместный анализ когортных исследований

Введение: За последние два десятилетия медицинская помощь людям, живущим с ВИЧ, значительно улучшилась. Для пациентов, практикующих врачей и специалистов, планирующих систему здравоохранения, крайне важно получить достоверные оценки влияния этих изменений на прогноз и ожидаемую продолжительность жизни. Мы изучили динамику 3-летней выживаемости и ожидаемой продолжительности жизни пациентов, начавших комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ) в 1996–2013 годах.

Методы: Мы проанализировали данные 18 европейских и североамериканских когорт пациентов с ВИЧ-1. В анализ включали пациентов в возрасте ≥16 лет, начавших АРТ тремя или более препаратами в период с 1996 по 2010 год и имевших возможность наблюдения в течение не менее 3 лет. Для четырёх календарных периодов (1996–1999, 2000–2003 [сравнительный период], 2004–2007 и 2008–2010) мы оценили скорректированные с учётом возраста, пола, наличия СПИДа, группы риска, числа клеток CD4 и уровня РНК ВИЧ-1 на момент начала АРТ отношения рисков (ОР) общей и причинно-обусловленной смертности в течение первого года после начала АРТ, а также второго и третьего годов после её начала. Ожидаемую продолжительность жизни оценивали в зависимости от календарного периода начала АРТ.

Результаты: В анализ включили 88 504 пациента; 2106 из них умерли в течение первого года АРТ, а 2302 — в течение второго или третьего года. У пациентов, начавших АРТ в 2008–2010 годах, общая смертность в течение первого года после начала терапии была ниже, чем у пациентов, начавших лечение в 2000–2003 годах (скорректированный ОР 0,71; 95% ДИ 0,61–0,83). Во втором и третьем годах после начала АРТ общая смертность также была ниже у пациентов, начавших лечение в 2008–2010 годах, по сравнению с начавшими его в 2000–2003 годах (0,57; 0,49–0,67); это снижение нельзя было полностью объяснить вирусной нагрузкой и числом клеток CD4 через 1 год. В течение первого года после начала АРТ частота смертей, не связанных со СПИДом, была ниже у пациентов, начавших лечение в 2008–2010 годах, чем у начавших его в 2000–2003 годах (0,48; 0,34–0,67); аналогичное различие отмечалось во втором и третьем годах (0,29; 0,21–0,40). В период с 1996 по 2010 год ожидаемая продолжительность жизни 20-летних пациентов, начинавших АРТ, увеличилась примерно на 9 лет у женщин и на 10 лет у мужчин.

Выводы: Даже в позднюю эру АРТ выживаемость в течение первых 3 лет лечения продолжает улучшаться, что, вероятно, отражает переход на менее токсичные антиретровирусные препараты, повышение приверженности, улучшение профилактических мероприятий и лечения сопутствующих заболеваний. Прогностические модели и оценки ожидаемой продолжительности жизни необходимо обновить с учётом этих улучшений.

Финансирование: Медицинский исследовательский совет Великобритании, Министерство международного развития Великобритании, программа EU EDCTP2.