Лечение острой мезентериальной ишемии: результаты международного опроса

Введение: Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) сопровождается высокой летальностью. В этом опросе оценивали современные подходы к лечению ОМИ в разных странах мира.

Методы: Врачам разных специальностей и медицинским учреждениям по всему миру разослали одобренную несколькими профильными обществами анкету о диагностике и лечении ОМИ. Собирали данные от отдельных медицинских работников и врачебных команд.

Результаты: Получено 493 индивидуальные анкеты из 71 страны и 94 анкеты от врачебных команд из 34 стран. Почти половина респондентов были хирургами; большинство команд (70%) также возглавляли хирурги. По мнению большинства респондентов, ОМИ часто диагностируют с задержкой, но редко не распознают. При ОМИ часто рассматривают возможность экстренной реваскуляризации, но редко — при трансмуральной ишемии (инфаркте кишечника). Ответы команд из больниц со специализированным отделением (14 анкет) свидетельствовали о более активном применении реваскуляризации. Около 90% респондентов назвали наиболее полезным диагностическим исследованием компьютерную томографию брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием. При диагностике ОМИ без трансмуральной ишемии большее значение придавали анамнезу и факторам риска, а при инфаркте кишечника — концентрации лактата в плазме и хирургической ревизии. Пожилым пациентам чаще выбирают паллиативную тактику, а не обширную резекцию кишечника. Подходы к антикоагулянтной терапии и сроки операции для восстановления непрерывности кишечника существенно различались.

Выводы: ОМИ часто диагностируют с задержкой, несмотря на широкую доступность подходящего метода визуализации — компьютерной томографии. Тактика лечения значительно различается, что указывает на необходимость обновления рекомендаций. До появления более убедительных доказательств повысить качество лечения могут более высокая настороженность и осведомлённость об ОМИ. Соблюдение действующих рекомендаций может уменьшить различия в лечении и исходах.