Ведение пациентов с распространенным раком предстательной железы — метастатическим и/или кастрационно-резистентным: отчет Согласительной конференции по вопросам распространенного рака предстательной железы (APCCC) 2022 года

Введение: Инновации в методах визуализации и молекулярной характеристике опухолей наряду с новыми вариантами терапии улучшили исходы при распространенном раке предстательной железы (РПЖ). Однако во многих областях, значимых для принятия клинических решений в повседневной практике, все еще не хватает доказательств высокого уровня. Согласительная конференция по вопросам распространенного рака предстательной железы 2022 года (APCCC 2022) была посвящена вопросам в этих областях для дополнения клинических рекомендаций, основанных преимущественно на доказательствах уровня 1.

Цель: Представить результаты голосования экспертов на конференции APCCC 2022.

Дизайн, условия и участники: Эксперты голосовали по спорным вопросам, для которых в основном отсутствуют доказательства высокого уровня: местнораспространенный РПЖ; биохимический рецидив после радикального лечения; метастатический гормоночувствительный (мГЧРПЖ), неметастатический (нмКРРПЖ) и метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (мКРРПЖ); олигометастатический РПЖ; коррекция побочных эффектов гормональной терапии. В голосовании приняла участие панель из 105 международных экспертов по раку предстательной железы.

Оценка результатов и статистический анализ: Панель проголосовала по 198 заранее определенным вопросам, которые были сформулированы 117 участниками до конференции с использованием модифицированного метода Дельфи. В данной статье обсуждаются 116 вопросов, касающихся метастатического и/или кастрационно-резистентного рака предстательной железы. В связи с ограничениями из-за COVID-19 голосование в 2022 году проводилось в формате онлайн-опроса.

Результаты и ограничения: Итоги голосования отражают мнение экспертов и не являются стандартным обзором литературы или формальным метаанализом. Варианты ответов на согласительные вопросы получили разную степень поддержки экспертов, что отражено в статье; подробные результаты голосования представлены в дополнительных материалах. В этом отчете рассматриваются темы мГЧРПЖ, нмКРРПЖ, мКРРПЖ, а также олигометастатического и олигопрогрессирующего рака предстательной железы.

Выводы: Результаты голосования экспертной панели по четырем специфическим областям распространенного РПЖ помогут врачам и пациентам ориентироваться в спорных вопросах ведения заболевания при недостаточности или противоречивости доказательств высокого уровня. Также они помогут спонсорам исследований и государственным органам выявить пробелы в знаниях для дальнейшего изучения. Тем не менее, диагностические и терапевтические решения всегда должны приниматься индивидуально с учетом характеристик пациента, включая распространенность и локализацию процесса, предшествующее лечение, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента, а также должны учитывать актуальные клинические данные, логистические и экономические факторы. Настоятельно рекомендуется включение пациентов в клинические исследования. Конференция APCCC 2022 в очередной раз выявила важные аспекты, по которым консенсус не достигнут, что требует проведения специально спланированных испытаний.

Резюме для пациентов: Согласительная конференция по вопросам распространенного рака предстательной железы (APCCC) — это площадка для обсуждения современных методов диагностики и лечения пациентов. Цель конференции — обмен знаниями между международными экспертами и врачами по всему миру. На каждой конференции экспертная панель голосует по клинически значимым вопросам, по которым существуют пробелы в доказательной базе. Результаты голосования служат практическим руководством для обсуждения вариантов терапии с пациентами и их родственниками в рамках мультидисциплинарного подхода. Данный отчет сфокусирован на распространенных стадиях болезни, включая метастатический гормоночувствительный, а также неметастатический и метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы.