Четырнадцатилетние результаты профилактики закрытия угла передней камеры с помощью лазерной иридотомии в исследовании ZAP: длительное наблюдение рандомизированного контролируемого исследования

Цель: Оценить эффективность профилактической лазерной периферической иридотомии у пациентов с подозрением на первичное закрытие угла через 14 лет и выявить факторы риска перехода от подозрения на первичное закрытие угла к первичному закрытию угла.

Дизайн: Длительное наблюдение в рамках исследования Zhongshan Angle-Closure Prevention.

Участники: 889 пациентов из Китая в возрасте 50–70 лет с подозрением на первичное закрытие угла обоих глаз.

Методы: Каждому пациенту выполнили лазерную периферическую иридотомию на одном случайно выбранном глазу; парный глаз оставили без лечения и использовали как контроль. Поскольку риск глаукомы был низким, а острое закрытие угла встречалось редко, наблюдение продлили до 14 лет, несмотря на существенную пользу лазерной иридотомии, выявленную при обследовании через 6 лет.

Основные оцениваемые исходы: Частота первичного закрытия угла; комбинированная конечная точка включала периферические передние синехии, внутриглазное давление (ВГД) > 24 мм рт. ст. или острое закрытие угла.

Результаты: За 14 лет наблюдения выбыли 390 глаз после лазерной иридотомии и 388 контрольных глаз. Первичной конечной точки достигли 33 глаза после лазерной иридотомии и 105 контрольных глаз (P < 0,01). В этой группе острое закрытие угла развилось в 1 глазу после лазерной иридотомии и в 5 контрольных глазах. Первичную закрытоугольную глаукому выявили в 2 глазах после лазерной иридотомии и в 4 контрольных глазах. Отношение рисков прогрессирования до первичного закрытия угла в глазах после лазерной иридотомии по сравнению с контрольными составило 0,31 (95% доверительный интервал 0,21–0,46). При обследовании через 14 лет в глазах после лазерной иридотомии ядерная катаракта была выражена сильнее, ВГД было выше, а угол передней камеры шире и глубина передней камеры у лимба больше, чем в контрольных глазах. В контрольных глазах с повышенным ВГД, меньшей глубиной передней камеры у лимба и большей центральной глубиной передней камеры риск достижения конечных точек был выше. После лазерной иридотомии первичное закрытие угла чаще развивалось в глазах с более высоким ВГД, меньшей глубиной передней камеры у лимба или менее выраженным повышением ВГД после провокационной пробы в темноте в положении лёжа (DRPPT).

Выводы: Несмотря на снижение частоты первичного закрытия угла примерно на две трети после лазерной иридотомии, совокупный риск прогрессирования за 14 лет в популяции пациентов с подозрением на первичное закрытие угла, выявленных при обследовании населения, оставался относительно низким. Помимо ВГД, его повышения после DRPPT, центральной глубины передней камеры и глубины передней камеры у лимба, для точного прогнозирования первичного закрытия угла и выбора тактики в клинической практике необходимы дополнительные факторы риска.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют имущественных или коммерческих интересов, связанных с материалами, обсуждаемыми в этой статье.