Факторы неблагоприятного клинического исхода у пациентов с гриппозной пневмонией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Бремя гриппа во всем мире растет. Пожилой возраст, иммуносупрессия и сопутствующие заболевания дыхательной системы связаны с неблагоприятными клиническими исходами, в том числе с повышенной смертностью. По-видимому, основная причина осложнений — бактериальные инфекции. Актуальные данные о роли бактериальных инфекций в развитии осложнений помогут улучшить прогноз у пациентов с гриппом.

Методы: Выполнен систематический обзор и метаанализ публикаций, найденных в базе данных PubMed по ключевым словам: грипп, H1N1, пневмококк, бактериальная коинфекция, вторичная коинфекция, бактериальные осложнения пневмонии и сезонный грипп. В обзор включали только англоязычные статьи, опубликованные с 2010 по 2020 год. Анализ проводили в соответствии с рекомендациями по представлению результатов систематических обзоров и метаанализов. Результаты независимо проверили на когорте примерно из 4 млн пациентов из базы данных TrinetX.

Результаты: В обзор вошли 135 исследований, включавших данные 48 259 пациентов любого возраста, госпитализированных с гриппом. Бактериальные инфекции диагностировали у 5391 пациента (11,2%). Чаще всего выявляли пневмококк (30,7%) и золотистый стафилококк (30,4%), реже — гемофильную (7,1%) и синегнойную (5,9%) палочки. Согласно модели метаанализа со случайными эффектами, риск смерти при бактериальной инфекции был в 3,4 раза выше, чем при гриппе без бактериальной инфекции. Неожиданно, бронхиальная астма была связана со снижением риска неблагоприятного исхода (отношение шансов 0,8).

Выводы: Бактериальные инфекции, диагностируемые у 11,2% пациентов с гриппом, повышают риск смерти в 3,4 раза. На долю пневмококка, золотистого стафилококка, гемофильной и синегнойной палочек приходится почти 75% случаев. Более ранняя диагностика и назначение антибиотиков должны улучшить исходы у этих пациентов.