Когнитивные искажения во внутренней медицине: обзор с картированием

Введение: Медицинские ошибки ежегодно приводят к смерти до 440 000 человек, причём когнитивные ошибки чаще, чем дефицит знаний, становятся причиной ошибок в медицинской практике. Когнитивные искажения представляют собой предрасположенность реагировать предсказуемым образом и не всегда приводят к ошибкам. Мы провели обзор с картированием литературы, чтобы определить, какие искажения наиболее распространены во внутренней медицине, влияют ли они на исходы лечения и каким образом, а также эффективны ли какие-либо стратегии коррекции когнитивных искажений.

Содержание: Мы провели поиск в базах данных PubMed, OVID, ERIC, SCOPUS, PsychINFO и CINAHL. Поисковые запросы включали различные варианты терминов «искажение», «клиническое мышление» и названий специальностей внутренней медицины. Критериями включения были обсуждение когнитивных искажений и клинического мышления, а также участие врачей.

Итоги: Из 334 выявленных публикаций в обзор включили 15. В двух публикациях рассматривались области за пределами общей внутренней медицины: по одной публикации по инфекционным болезням и интенсивной терапии. В девяти публикациях когнитивные искажения отличали от ошибок, тогда как в четырёх ошибка входила в определение когнитивного искажения. Наиболее часто изучали исходы, связанные с диагностикой, лечением и влиянием на врача — соответственно в 47% (7), 33% (5) и 27% (4) исследований. В трёх исследованиях непосредственно оценивали исходы у пациентов. Наиболее часто упоминались искажение доступности (60%; 9), искажение подтверждения (40%; 6), фиксация (40%; 6) и преждевременное завершение диагностического поиска (33%; 5). К факторам, потенциально способствующим когнитивным искажениям, относили стаж работы, стрессовые факторы и условия практики. В одном исследовании выявлена обратная корреляция между стажем работы и восприимчивостью к когнитивным искажениям. В десяти исследованиях обсуждались стратегии коррекции когнитивных искажений; во всех сообщалось об их слабой или неоднозначной эффективности.

Перспективы: Во внутренней медицине выявлено 41 когнитивное искажение и 22 фактора, которые могут предрасполагать врачей к искажениям. Доказательств прямой связи между когнитивными искажениями и ошибками оказалось мало, что может объяснять слабую доказательную базу эффективности мер противодействия искажениям. Перспективными были бы дальнейшие исследования, чётко различающие когнитивные искажения и ошибки и непосредственно оценивающие клинические исходы.