Достижения в профилактике и лечении лимфедемы, связанной с раком молочной железы

Цель: Лимфедема, связанная с раком молочной железы, представляет пожизненный риск для перенёсших рак молочной железы и после возникновения становится пожизненным бременем. В обзоре обобщены современные стратегии профилактики и лечения этого состояния.

Результаты: Факторы риска лимфедемы, связанной с раком молочной железы, подробно изучены; их выявление повлияло на тактику лечения рака молочной железы. В настоящее время удаление сигнального лимфатического узла является стандартом лечения пациенток с ранними стадиями рака молочной железы при отсутствии метастазов в сигнальном лимфатическом узле. Раннее наблюдение и своевременное лечение направлены на снижение частоты развития и прогрессирования лимфедемы. Этому также способствует обучение пациенток, которое, по данным многих перенёсших рак молочной железы, не всегда проводится в достаточном объёме. К хирургическим методам профилактики лимфедемы относятся обратное картирование лимфатических путей подмышечной области, лимфатическое микрохирургическое профилактическое восстановление (LYMPHA) и упрощённая методика LYMPHA (SLYMPHA). Комплексная противоотёчная терапия остаётся стандартом лечения пациенток с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Для оптимизации мануального лимфодренажа предложено использовать флуоресцентную лимфографию с индоцианином зелёным. Перемежающаяся пневматическая компрессия, активные компрессионные устройства без пневматического привода и низкоинтенсивная лазерная терапия представляются перспективными методами лечения лимфедемы. Реконструктивные микрохирургические методы, включая лимфовенозные анастомозы и пересадку васкуляризированных лимфатических узлов, всё чаще рассматриваются как варианты хирургического лечения. Для устранения жирового фиброза, формирующегося при хронической лимфедеме, применяются также процедуры на основе липосакции. Длительное соблюдение рекомендаций по самостоятельному ведению заболевания остаётся проблемой, а отсутствие единого подхода к диагностике и измерению показателей не позволяет сопоставлять результаты исследований. В настоящее время ни один фармакологический метод не продемонстрировал эффективности.

Выводы: Развитие методов профилактики и лечения лимфедемы, связанной с раком молочной железы, продолжается и требует совершенствования ранней диагностики, обучения пациенток, достижения экспертного консенсуса и разработки новых методов лимфатической реабилитации после повреждения лимфатической системы.