Рекомендации по скринингу для первичной профилактики переломов вследствие хрупкости костей

Введение: Переломы вследствие хрупкости костей представляют серьёзную угрозу здоровью пожилых людей и могут приводить к инвалидности, госпитализации и необходимости длительного ухода, а также к снижению качества жизни. В настоящих рекомендациях Канадской рабочей группы по профилактической медицинской помощи представлены основанные на доказательствах рекомендации по скринингу с целью профилактики таких переломов у лиц в возрасте 40 лет и старше, проживающих самостоятельно и не получающих в настоящее время профилактическую фармакотерапию.

Методы: Мы заказали систематические обзоры пользы и вреда скрининга, прогностической точности инструментов оценки риска, приемлемости лечения для пациентов и пользы лечения. Вред лечения дополнительно оценивали посредством ускоренного обзора систематических обзоров. Ценности и предпочтения пациентов изучали в фокус-группах, а заинтересованные стороны привлекали на ключевых этапах проекта. Для определения достоверности доказательств по каждому исходу и силы рекомендаций использовали подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), а при подготовке и представлении рекомендаций руководствовались стандартами AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation), Guidelines International Network и GRIPP-2 (Guidance for Reporting Involvement of Patients and the Public).

Рекомендации: Мы рекомендуем начинать скрининг с оценки риска для профилактики переломов вследствие хрупкости костей у женщин в возрасте 65 лет и старше; на первом этапе следует использовать канадский клинический инструмент оценки риска переломов FRAX без учёта минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Результат FRAX следует использовать для совместного принятия решения о возможной пользе и вреде профилактической фармакотерапии. Если после этого обсуждения рассматривается назначение профилактической фармакотерапии, практикующим врачам следует назначить измерение МПКТ шейки бедренной кости методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), а затем повторно оценить риск перелома, добавив Т-критерий МПКТ в FRAX (условная рекомендация, доказательность низкой достоверности). Мы не рекомендуем проводить скрининг женщин в возрасте 40–64 лет и мужчин в возрасте 40 лет и старше (сильная рекомендация, доказательность очень низкой достоверности). Эти рекомендации относятся к лицам, проживающим самостоятельно и не получающим в настоящее время фармакотерапию для профилактики переломов вследствие хрупкости костей.

Интерпретация: Скрининг женщин в возрасте 65 лет и старше с первоначальной оценкой риска способствует совместному принятию решений и позволяет пациенткам рассмотреть профилактическую фармакотерапию с учётом их индивидуального риска до измерения МПКТ. Рекомендации не проводить скрининг мужчин и более молодых женщин подчёркивают важность надлежащей клинической практики: врачи должны обращать внимание на изменения состояния здоровья, указывающие на перенесённый перелом вследствие хрупкости костей или повышенный риск его возникновения.