Рекомендации Американского общества гематологии 2023 года по ведению венозной тромбоэмболии: тестирование на тромбофилию

Наследственная и приобретённая тромбофилия являются факторами риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Вопрос о том, помогает ли тестирование принимать тактические решения, остаётся спорным. Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) призваны поддержать принятие решений относительно тестирования на тромбофилию. ASH сформировало многопрофильную группу по разработке рекомендаций с клинической и методологической экспертизой, минимизируя систематическую ошибку, связанную с конфликтом интересов. Центр GRADE Университета Макмастера обеспечивал организационную поддержку, выполнял систематические обзоры и создавал профили доказательств и таблицы «доказательства — решение». Использовался подход GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Проект рекомендаций был вынесен на общественное обсуждение. Группа пришла к 23 рекомендациям по тестированию на тромбофилию и связанному с ним ведению пациентов. Почти все рекомендации основаны на доказательствах очень низкой достоверности из-за допущений в моделировании. Группа вынесла настоятельную рекомендацию не проводить тестирование общей популяции перед началом приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и условные рекомендации в пользу тестирования на тромбофилию в следующих ситуациях: (a) у пациентов с ВТЭ, связанной с неспричинными крупными преходящими или гормональными факторами риска; (b) у пациентов с церебральным или спланхническим венозным тромбозом, в ситуациях, когда антикоагуляцию в противном случае отменили бы; (c) у лиц с семейным анамнезом дефицита антитромбина, протеина C или протеина S при рассмотрении вопроса о тромбопрофилактике при малых провоцирующих факторах риска и для рекомендаций по отказу от КОК/заместительной гормональной терапии; (d) у беременных женщин с семейным анамнезом высокорисковых форм тромбофилии; и (e) у пациентов с раком низкого или промежуточного риска тромбоза и семейным анамнезом ВТЭ. По всем остальным вопросам группа дала условные рекомендации против тестирования на тромбофилию.