Систематический обзор повреждений плечевого сплетения после кесарева сечения: затруднённое извлечение плода?

Введение: Кесарево сечение (КС) принято считать защитным фактором в отношении родовой травмы плечевого сплетения, однако лишь в немногих исследованиях рассматриваются факторы, связанные с возникновением такой травмы. Целью настоящего исследования было обобщить случаи повреждения плечевого сплетения после КС и выявить факторы риска этой травмы.

Методы: Проведён поиск в базах данных PubMed Central, EMBASE и MEDLINE по следующим свободным поисковым терминам: («brachial plexus injury» или «brachial plexus injuries» или «brachial plexus palsy» или «brachial plexus palsies» или «Erb's palsy» или «Erb's palsies» или «brachial plexus birth injury» или «brachial plexus birth palsy») и («caesarean» или «cesarean» или «Zavanelli» или «cesarian» или «caesarian» или «shoulder dystocia»). В обзор включали исследования с клиническими данными о повреждении плечевого сплетения после КС. Качество исследований оценивали с помощью инструмента National Institutes for Healthy для оценки серий случаев, когортных исследований и исследований «случай–контроль».

Результаты: Критериям включения соответствовали 39 исследований. Повреждение плечевого сплетения возникло у 299 новорождённых после КС. В 53% случаев имелись факторы, указывавшие на вероятно затруднённое извлечение или манипуляции с плодом перед рождением на фоне существенных осложнений у матери или плода и/или затруднённого доступа вследствие ожирения или спаек.

Выводы: При наличии факторов, предрасполагающих к затруднённому извлечению плода, трудно считать, что повреждение плечевого сплетения могло быть обусловлено только внутриутробными антенатальными событиями. При выполнении операции у женщин с такими факторами хирурги должны соблюдать особую осторожность.