Адъювантная химиотерапия не улучшает раковоспецифическую выживаемость при аденокарциноме прямой кишки патологической стадии II/III после неоадъювантной химиолучевой терапии и хирургического лечения: данные долгосрочного анализа выживаемости по базе SEER

Цель: Роль адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки остаётся спорной, особенно после неоадъювантной химиолучевой терапии (НХЛТ). Целью этого ретроспективного исследования была оценка долгосрочного влияния адъювантной химиотерапии на выживаемость пациентов с аденокарциномой прямой кишки II и III стадии.

Методы: Использовали данные базы Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) за 2010–2015 годы. Выживаемость анализировали методом Каплана—Мейера и сравнивали с помощью лог-рангового критерия. Факторы, влияющие на исходы, оценивали посредством однофакторного и многофакторного регрессионного анализа Кокса. Для обеспечения сопоставимости переменных между группами применяли подбор по шкале склонности в соотношении 1:4.

Результаты: Медиана наблюдения за всеми пациентами составила 64 месяца. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) и раковоспецифическая выживаемость (РСВ) составили 51,3 и 67,4% в группе без адъювантной химиотерапии и 73,9 и 79,6% в группе с адъювантной химиотерапией соответственно (p < 0,001 и p = 0,002). Однако анализ подгрупп показал, что адъювантная химиотерапия после НХЛТ улучшала пятилетнюю ОВ, но не РСВ у пациентов с раком прямой кишки II и III стадии (p = 0,003 и p = 0,004 для ОВ; p = 0,29 и p = 0,3 для РСВ соответственно). По данным однофакторного и многофакторного анализа, адъювантная химиотерапия после НХЛТ была независимым прогностическим фактором ОВ, но не РСВ (HR 0,8; 95% ДИ 0,7–0,92; p < 0,001 для ОВ; p = 0,276 для РСВ).

Выводы: Польза адъювантной химиотерапии для выживаемости зависела от проведения НХЛТ у пациентов с раком прямой кишки патологической стадии II и III. У пациентов, не получавших НХЛТ, адъювантная химиотерапия необходима для значимого улучшения долгосрочной выживаемости. Однако после НХЛТ адъювантная химиотерапия не приводила к значимому улучшению долгосрочной РСВ.