Сердечно-сосудистые осложнения при хронической болезни почек: обзор Рабочей группы по нефрологии и сердечно-сосудистой медицине Европейской ассоциации нефрологов

Хроническую болезнь почек (ХБП) разделяют на пять стадий; наиболее тяжёлая — почечная недостаточность (стадия G5). ХБП сопряжена с высоким риском ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий и внезапной сердечной смерти. У пациентов с почечной недостаточностью (стадия G5), получающих регулярный диализ, сердечно-сосудистые осложнения — наиболее частая причина смерти. Из-за высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний большинство пациентов с прогрессирующей ХБП умирают, не достигнув стадии почечной недостаточности. Классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний действуют уже на ранних стадиях ХБП. На промежуточных и поздних стадиях основными факторами, ускоряющими прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, становятся нетрадиционные факторы риска: изоосмотическая и неосмотическая задержка натрия, увеличение объёма жидкости, анемия, воспаление, недостаточность питания, повышенная активность симпатической нервной системы, нарушения минерального и костного обмена, накопление эндогенных соединений, называемых уремическими токсинами, и различные гормональные нарушения. Для поражения артерий при ХБП характерна практически уникальная склонность к кальцификации и повышенной жёсткости сосудов. Гипертрофия левого желудочка, являющаяся важным фактором риска сердечной недостаточности, возникает уже на ранних стадиях ХБП и выявляется у 70–80% пациентов с почечной недостаточностью. Недавние клинические исследования показали потенциальную пользу ингибиторов пролилгидроксилазы фактора, индуцируемого гипоксией, особенно препаратов для приёма внутрь, у пациентов с ХБП. Также показана ценность активного внутривенного введения препаратов железа для безопасного лечения анемии у пациентов на диализе. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа стали полноценным классом препаратов, существенно снижающих риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, уже получающих ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы в адекватных дозах. Крупные научные общества объединяют усилия для развития фундаментальных и клинических исследований сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП — области, которая по-прежнему изучена недостаточно.