Терапевтический кетоз при сердечной недостаточности: обзор современных данных

Сердечная недостаточность характеризуется дефицитом энергии в миокарде, и в последние годы показано, что недостаточно функционирующее сердце усиливает окисление кетоновых тел, чтобы удовлетворить свои энергетические потребности. Накопленные данные свидетельствуют, что эта метаболическая адаптация оказывает кардиопротективное действие, а вмешательства, повышающие уровень кетонов в крови, могут помочь ослабленному сердцу. Действительно, несколько небольших клинических исследований с коротким периодом наблюдения показали, что обеспечение недостаточно функционирующего сердца экзогенными кетоновыми телами может улучшать функцию миокарда при различных формах сердечной недостаточности. Таким образом, терапевтический кетоз — метаболическое состояние с умеренно повышенным уровнем кетонов в крови — может иметь большой потенциал для улучшения течения сердечной недостаточности. Терапевтического кетоза можно достичь эндогенно с помощью физических нагрузок или диеты, экзогенно — путем приема кетоновых тел, либо фармакологически — с помощью ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Хотя в настоящее время кетоз-индуцирующие подходы нельзя рутинно рекомендовать пациентам с сердечной недостаточностью из-за отсутствия надежных данных о долгосрочной пользе и рисках, имеются отдельные сообщения о том, что некоторые пациенты уже начали им следовать, поэтому практикующим врачам важно знать, как оптимально вести таких пациентов в состоянии терапевтического кетоза. В обзоре обсуждаются кетоновый метаболизм миокарда при сердечной недостаточности, современные данные о терапевтическом кетозе у пациентов с сердечной недостаточностью, подход к разграничению терапевтического кетоза и патологического кетоацидоза, а также практические аспекты ведения пациентов, соблюдающих кетоз-индуцирующие подходы.