Ранняя профилактика ретенции верхнечелюстных клыков: рандомизированное клиническое исследование

Цели: Изучить влияние трёх перехватывающих методов — медленного расширения верхней челюсти с помощью съёмных пластинок (1), удаления обоих верхних молочных клыков (2) и отсутствия вмешательства (3) — на положение верхнечелюстных клыков у пациентов в раннем периоде сменного прикуса с дефицитом места в верхнем зубном ряду. Эти три группы дополнительно сравнивали с контрольной группой (4), в которой места в верхнем зубном ряду было достаточно.

Нулевая гипотеза: Ни одна из изучаемых стратегий не превосходит остальные по улучшению положения верхнечелюстных клыков.

Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное контролируемое исследование с четырьмя параллельными группами.

Участники: Пациенты в раннем периоде сменного прикуса, у которых имелся хотя бы один ретинированный верхнечелюстной клык, молочные клыки не подвергались резорбции, а перекрёстный прикус отсутствовал.

Вмешательства: Пациентов с дефицитом места случайным образом распределяли по протоколам (1), (2) и (3).

Первичная цель: Оценить изменение положения верхнечелюстного клыка через 18 месяцев наблюдения.

Вторичные цели: Оценить прорезывание клыков и необходимость ортодонтического лечения в течение 18–60 месяцев наблюдения.

Оценка исходов: Положение клыка оценивали по пяти параметрам: сектору, углу между клыком и средней линией, углу между клыком и первым премоляром, расстоянию от вершины бугорка клыка до средней линии и расстоянию от вершины бугорка клыка до окклюзионной плоскости. Показатели определяли по двум панорамным рентгенограммам: исходной (T1) и выполненной через 18 месяцев (T2). Средние межгрупповые различия сравнивали с помощью линейных смешанных моделей с поправкой на возраст и пол.

Рандомизация: Последовательность распределения пациентов формировали с помощью электронной таблицы рандомизации.

Маскирование: Специалист, выполнявший измерения, не знал о принадлежности пациентов к группам.

Результаты: В исследование включили 76 пациентов (142 клыка; средний возраст — 9,2 года; 60,5% мальчиков; средняя продолжительность наблюдения — 1,9 года): 19, 17, 14 и 26 пациентов в группах 1–4 соответственно. У пациентов с дефицитом места и ретинированными верхнечелюстными клыками при отсутствии перекрёстного прикуса медленное расширение верхней челюсти улучшало положение клыка в соответствующем секторе по сравнению с отсутствием вмешательства (P = 0,040 и P = 0,028 соответственно). В группе удаления молочных клыков через 18 месяцев угол между клыком и первым премоляром уменьшился сильнее, чем при других стратегиях, в раннем периоде сменного прикуса (P = 0,015–0,000). Угол между клыком и средней линией, а также расстояние от вершины бугорка клыка до окклюзионной плоскости достоверно уменьшились во всех группах к моменту T2.

Выводы: Раннее медленное расширение верхней челюсти улучшает положение клыка в соответствующем секторе и в долгосрочной перспективе снижает необходимость в обширном ортодонтическом лечении. Выполнение первой панорамной рентгенограммы в раннем периоде сменного прикуса позволяет своевременно вмешаться при ретенции верхнечелюстного клыка.

Регистрационный номер исследования: NCT05629312 (ClinicalTrials.gov). Статус исследования: наблюдение продолжается.