Оценка риска отсроченного кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции опухолей желудочно-кишечного тракта ранней стадии у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты

Отсроченное кровотечение — серьёзное осложнение эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) опухолей желудочно-кишечного тракта ранней стадии. Частота кровотечений после ЭПД при раке желудка выше (около 5–8%), чем при раке пищевода, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки (около 2–4%). Исследования выявили несколько связанных с процедурой, очагом, врачом и пациентом факторов риска кровотечения после ЭПД. Однако наиболее значимым фактором риска считаются антитромботические препараты, особенно антикоагулянты — прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) и варфарин. Действительно, частота кровотечений после ЭПД у пациентов, получающих ПОАК, составляет 8,7–20,8%, что выше, чем у пациентов, не принимающих антикоагулянты. Поскольку клинические рекомендации по проведению ЭПД у пациентов, получающих ПОАК, различаются в разных странах, эндоскопистам необходимо определить способы профилактики отсроченных кровотечений после ЭПД в клинической практике. Фармакокинетические показатели ПОАК (например, минимальная и максимальная концентрация препарата в плазме) и фармакодинамические показатели (например, анти-Ха-активность) связаны с риском массивного кровотечения. Поэтому концентрация ПОАК в плазме и анти-Ха-активность могут быть полезны для оценки антикоагулянтного действия и выявления пациентов с повышенным риском кровотечения после ЭПД.