Клинические практические рекомендации EASL по острой декомпенсации хронической печёночной недостаточности

Острая декомпенсация хронической печёночной недостаточности (ACLF), описанная сравнительно недавно (2013), представляет собой тяжёлую форму острой декомпенсации цирроза, характеризующуюся наличием органной недостаточности и высоким риском краткосрочной летальности. ACLF обусловлена чрезмерным системным воспалительным ответом, который запускается клинически очевидными провоцирующими факторами (например, доказанной микробной инфекцией с сепсисом, тяжёлым алкоголь-ассоциированным гепатитом) или неочевидными причинами. С момента описания ACLF ряд важных исследований показал, что такие пациенты могут выиграть от трансплантации печени, а потому их следует срочно стабилизировать для трансплантации, проводя соответствующее лечение выявленных провоцирующих факторов и полноценную общую терапию, включая поддержку органов в отделении интенсивной терапии. Цель настоящих клинических практических рекомендаций — помочь врачам распознавать ACLF, принимать решения о маршрутизации в отделение интенсивной терапии или вне его, выявлять и лечить острые провоцирующие факторы, определять системы органов, нуждающиеся в поддержке или заместительной терапии, устанавливать возможные критерии бесперспективности интенсивной терапии и определять потенциальные показания к трансплантации печени. На основании углублённого обзора соответствующей литературы мы приводим рекомендации для решения клинических дилемм с последующим поясняющим текстом. Рекомендации ранжированы по системе Оксфордского центра доказательной медицины и отнесены к категории «слабых» или «сильных». Наша цель — предоставить наилучшие доступные доказательства для принятия клинических решений при ведении пациентов с ACLF.