Перспективы стандартизации эндовенозной лазерной абляции: среднесрочные результаты применения инструмента дозиметрического контроля по четырём зонам при использовании лазера с длиной волны 1940 нм

Введение: Различия в подходах к дозиметрии и представлению результатов эндовенозной лазерной абляции (ЭЛА) требуют разработки стандартизированного протокола. В исследовании представлены среднесрочные результаты ЭЛА с использованием лазера с длиной волны 1940 нм и радиального световода, при которой применяли инструмент дозиметрического контроля по четырём зонам.

Методы: Для большой подкожной вены (БПВ) определили четыре анатомические зоны дозиметрии с заданной мощностью, для малой подкожной вены (МПВ) — две. Зона 1 БПВ (4 Вт) простиралась от паховой связки до верхушки бедренного треугольника, зона 2 БПВ (4 Вт) — от верхушки бедренного треугольника до верхнего края надколенника, зона 3 БПВ (3 Вт) — от надколенника до бугристости большеберцовой кости, зона 4 БПВ (2 Вт) — от бугристости большеберцовой кости до лодыжки. Зона 1 МПВ простиралась от сафенопоплитеального соустья до бугристости большеберцовой кости, зона 2 МПВ — от бугристости большеберцовой кости до лодыжки. При диаметре вены более 10 мм мощность увеличивали на 1 Вт, а при фиксации световода в вене снижали на 1 Вт. Скорость отведения световода не превышала 1 мм/с.

Результаты: В исследование включили 152 последовательных пациента, которым выполнили 185 процедур. Средняя продолжительность наблюдения составила 11,9 месяца. Средняя линейная плотность эндовенозной энергии для БПВ составила 42 Дж/см в зоне 1, 33 Дж/см в зоне 2, 27 Дж/см в зоне 3 и 22 Дж/см в зоне 4; для МПВ — 34 Дж/см в зоне 1 и 27 Дж/см в зоне 2. Частота окклюзии вен составила 98,9% через 1 месяц и 93,7% через 12 месяцев. Через 1 месяц частота осложнений была низкой: парестезии, вызванные лазерным воздействием, отмечались в 2,2% случаев, эндовенозный термически индуцированный тромбоз — в 1,6%. Сохраняющиеся парестезии через 12 месяцев наблюдались у 0,5% пациентов.

Выводы: Предложенный инструмент дозиметрического контроля по четырём зонам — шаг к стандартизации дозиметрии и документирования ЭЛА с использованием лазера с длиной волны 1940 нм. Эта стратегия обеспечивает хорошие среднесрочные результаты при минимальной частоте осложнений. Для подтверждения воспроизводимости необходимы длительное наблюдение и применение метода в других центрах. Такой инструмент дозиметрического контроля может облегчить анализ, сопоставление и оценку результатов ЭЛА с использованием лазеров с разной длиной волны и световодов разных типов.