Экстракорпоральное очищение крови у взрослых с тяжёлой инфекцией, сепсисом или септическим шоком: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Провести всесторонний и обновлённый систематический обзор с сетевым метаанализом, чтобы оценить влияние различных методов очищения крови на исходы у взрослых с тяжёлой инфекцией или сепсисом.

Источники данных: Выполнен поиск в базах данных PubMed, MEDLINE, реестрах клинических исследований, Кокрейновской библиотеке и Embase без ограничений по языку публикации.

Отбор исследований: Включали только рандомизированные контролируемые исследования.

Извлечение данных: Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Вторичными конечными точками были продолжительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), частота острого повреждения почек (ОПП) и потребность в заместительной почечной терапии.

Синтез данных: В метаанализ включили 60 рандомизированных контролируемых исследований с участием 4595 пациентов, в которых сравнивали 16 методов очищения крови и 17 вмешательств. Гемоперфузия с полимиксином B (относительный риск [ОР] 0,70; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,57–0,86) и плазмообмен (ОР 0,61; 95% ДИ 0,42–0,91) ассоциировались с более низкой смертностью; достоверность доказательств была очень низкой и низкой соответственно. Из-за высокой клинической неоднородности и нарушения транзитивности возможную пользу гемоперфузии с полимиксином B оценить однозначно не удалось. Анализ вторичных исходов был ограничен малым числом доступных исследований. Применение HA330 в сочетании с высокообъёмной непрерывной вено-венозной гемофильтрацией (CVVH), HA330 и стандартно-объёмной CVVH ассоциировалось с сокращением пребывания в ОИТ. Те же вмешательства способствовали сокращению продолжительности ИВЛ. Ни одно из вмешательств не приводило к значимому снижению частоты ОПП или потребности в заместительной почечной терапии.

Выводы: Сетевой метаанализ показал, что плазмообмен и гемоперфузия с полимиксином B могут быть полезны взрослым с тяжёлой инфекцией, сепсисом или септическим шоком по сравнению только со стандартной терапией, однако большинство сравнений основано на доказательствах низкой или очень низкой достоверности. Эффект гемоперфузии с полимиксином B остаётся неопределённым. Для выявления конкретных групп пациентов, которым может быть полезно экстракорпоральное очищение крови, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.