Влияние операций на выходе из мочевого пузыря на уродинамические показатели у мужчин с арефлекторным или гипоактивным детрузором: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить влияние операций на выходе из мочевого пузыря на уродинамические показатели и выраженность симптомов у мужчин с гипоактивностью детрузора (ГД) или арефлекторным детрузором (АД).

Материалы и методы: выполнены систематический обзор и метаанализ публикаций, найденных в PubMed, Embase, Web of Science и Ovid Medline, чтобы выявить клинические исследования у взрослых мужчин с не нейрогенной ГД или АД, которым выполняли любые вмешательства на выходе из мочевого пузыря. Исходами были давление детрузора при максимальной скорости потока (PQ), максимальная скорость потока мочи (Q), международный балл симптомов заболеваний предстательной железы (IPSS) и качество жизни (QoL). Исследование зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42020215832.

Результаты: включено 13 исследований вмешательств на выходе из мочевого пузыря, из которых в 6 сообщалось о снижении, а в 7 — об улучшении PQ после процедуры. Метаанализ показал увеличение объединённого среднего PQ на 5,99 см вод. ст. после операции (95% ДИ 0,59–11,40; p = 0,03; I2 95%). Примечательно, что PQ улучшался во всех подгруппах с предоперационным индексом сократимости детрузора (BCI) <50 и снижался во всех подгруппах с BCI ≥50. Во всех исследованиях сообщалось об улучшении Q после операции, а объединённая средняя разница составила 5,87 мл/с (95% ДИ 4,25–7,49; I2 93%). Только в трёх исследованиях оценивали качество жизни, но объединённый анализ указывал на его значимое улучшение после операции (среднее изменение −2,41 балла; 95% ДИ −2,81 до −2,01; p = 0,007). Во всех семи исследованиях, где сообщался IPSS, отмечено улучшение (среднее изменение −12,82; 95% ДИ −14,76 до −10,88; p < 0,001).

Выводы: обзор показывает, что после хирургических вмешательств на выходе из мочевого пузыря у мужчин с ГД и АД увеличиваются PQ и Q. Эти вмешательства следует обсуждать в рамках совместного принятия решений у данной группы пациентов. Достоверность доказательств была низкой или очень низкой.