Пурпура Шёнлейна—Геноха после вакцинации против SARS-CoV-2 или инфекции: систематический обзор и описание клинического случая

Введение: Пурпура Шёнлейна—Геноха (HSP) — системный васкулит мелких сосудов, опосредованный иммуноглобулином A (IgA), который обычно проявляется вариабельным сочетанием четырёх симптомов. Развитию HSP часто предшествуют инфекции дыхательных путей, вакцинация, приём лекарственных препаратов или злокачественные новообразования. Во время недавней пандемии COVID-19 были описаны многочисленные случаи HSP как после инфекции SARS-CoV-2, так и после вакцинации против неё. Целью настоящего исследования было выполнить систематический обзор литературы и описать дополнительный осложнённый случай впервые возникшей HSP после введения третьей дозы мРНК-вакцины против SARS-CoV-2.

Методы: Проведён электронный библиографический поиск для выявления всех оригинальных публикаций с описанием случаев впервые возникшей HSP или IgA-васкулита после инфекции дыхательных путей или вакцинации против SARS-CoV-2. В обзор включали серии случаев и описания клинических случаев, соответствовавшие критериям включения и исключения.

Результаты: Предварительно заданным критериям включения соответствовали 38 публикаций, включавших в общей сложности 44 пациента. У всех пациентов выявлялась пальпируемая пурпура, в различных сочетаниях с артралгией, болью в животе или поражением почек. Наиболее частыми лабораторными находками были повышение маркеров воспаления, умеренный лейкоцитоз и повышение уровня D-димера. Протеинурия и/или гематурия наблюдались не более чем у 50% пациентов. Практически во всех биоптатах кожи выявлялся лейкоцитокластический васкулит; при прямой иммунофлуоресценции отложения IgA обнаруживались более чем в 50% случаев.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что иммунный ответ, индуцированный вакцинацией против SARS-CoV-2 или инфекцией SARS-CoV-2, может участвовать в развитии HSP. Согласно современным данным, определённую роль в гиперактивации иммунной системы может играть IgA; на это указывает ранняя сероконверсия по IgA у некоторых пациентов с COVID-19, у которых развивается IgA-васкулит.