Инъекционные методы лечения вульвовагинальной атрофии в менопаузе: систематический обзор

Введение: Инъекционные методы предложены как новые варианты лечения вульвовагинальной атрофии в менопаузе, также известной как мочеполовой синдром менопаузы. Однако в настоящее время данных об эффективности этих методов недостаточно.

Цель: Оценить все доступные инъекционные методы лечения вульвовагинальной атрофии в менопаузе.

Методы: Проведён систематический обзор с поиском в пяти электронных базах данных рецензируемых исследований, посвящённых инъекционному лечению вульвовагинальной атрофии в менопаузе.

Результаты: В обзор включили восемь исследований — семь наблюдательных и одно рандомизированное — с участием 236 женщин. Изучались следующие инъекционные материалы: аутологичная обогащённая тромбоцитами плазма (PRP) в сочетании с гиалуроновой кислотой (HA), несшитая гиалуроновая кислота в сочетании с гидроксиапатитом кальция (NCLHA + CaHA), микро-фрагментированная жировая ткань (MFAT), гибридные кооперативные комплексы гиалуронана (HCC), сшитая гиалуроновая кислота, трансплантация микрожировой и наножировой ткани в сочетании с PRP, а также PRP в виде монотерапии. Улучшение симптомов мочеполового синдрома менопаузы после лечения оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы симптомов или удовлетворённости пациенток, ряда валидированных опросников (FSFI, VHI, FSD, SF12, ICIQ UI SF, PGI-I, FSDS-R, VSQ), оценки тяжести симптомов, изменений толщины слизистой оболочки влагалища, состава влагалищной микрофлоры и pH, а также экспрессии проколлагена I и III и Ki-67 методом иммунофлуоресценции либо мРНК COL1A1 и COL3A1 в биоптатах слизистой оболочки влагалища. Статистически значимое улучшение симптомов мочеполового синдрома менопаузы выявлено после применения: (i) HCC — по визуальной аналоговой шкале симптомов и баллам FSFI; (ii) сшитой гиалуроновой кислоты — по визуальной аналоговой шкале симптомов, баллам FSFI и VHI, а также по экспрессии мРНК COL1A1 и COL3A1 в биоптатах слизистой оболочки влагалища; (iii) NCLHA + CaHA — по баллам FSFI; (iv) PRP + HA — по баллам VHI, FSD и SF12; (v) трансплантации микрожировой и наножировой ткани в сочетании с PRP — по баллам VHI и FSDS-R; (vi) PRP в виде монотерапии — по баллам VHI и VSQ.

Выводы: Все изученные инъекционные методы, кроме применения микро-фрагментированной жировой ткани, по-видимому, приводят к значимому уменьшению симптомов вульвовагинальной атрофии в менопаузе согласно валидированным опросникам. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Уровень доказательности II: В этом журнале авторы должны указывать уровень доказательности каждой статьи. Полное описание оценок доказательности в рамках доказательной медицины приведено в содержании журнала или онлайн-инструкции для авторов: www.springer.com/00266.