Ведение пациенток с эндометриальной интраэпителиальной неоплазией или атипической гиперплазией эндометрия: клинический консенсус ACOG № 5

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия или атипическая гиперплазия эндометрия часто являются предшественниками аденокарциномы эндометрия. Радикальным методом лечения этих состояний служит гистерэктомия. Если рассматривается консервативное лечение с сохранением фертильности, необходимо постараться исключить рак эндометрия, чтобы избежать потенциально недостаточного лечения нераспознанной злокачественной опухоли у пациенток с уже диагностированной эндометриальной интраэпителиальной неоплазией или атипической гиперплазией эндометрия. В связи с высоким риском прогрессирования в рак пациенткам, которым не выполняют операцию, необходима терапия прогестинами — пероральными, внутриматочными или комбинированными — и тщательное наблюдение. Хотя имеющиеся данные противоречивы и ограниченны, исследования показали, что применение внутриматочной системы с левоноргестрелом сопровождается более высокой частотой регрессии по сравнению с монотерапией пероральными прогестинами. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что при циклическом применении прогестинов частота регрессии ниже, чем при непрерывной пероральной терапии. После начала консервативного лечения необходимы тщательное наблюдение и раннее выявление персистирования, прогрессирования или рецидива заболевания. Гинекологи и другие практикующие врачи должны разъяснять пациенткам, что изменение образа жизни, способствующее снижению массы тела и контролю гликемии, может улучшить общее состояние здоровья и снизить риск эндометриальной интраэпителиальной неоплазии и рака эндометрия.