Гнёздная алопеция: современные методы лечения и новые направления

Гнёздная алопеция — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся нерубцовым выпадением волос и хроническим воспалением на уровне волосяных фолликулов. Клинические проявления варьируют от очагового поражения волосистой части головы до полной утраты волос на голове и теле. Выбор лечения определяется распространённостью поражения волосистой части головы и тела: при лёгких формах препаратами первой линии преимущественно служат топические и внутриочаговые глюкокортикостероиды, а при более тяжёлом течении основное место занимают системные иммунодепрессанты широкого действия. До недавнего времени небольшое число слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований этого заболевания затрудняло формирование научно обоснованной стратегии лечения. Однако углубление представлений о патогенезе гнёздной алопеции благодаря анализу крови и тканей поражённых участков у пациентов позволило выявить несколько перспективных терапевтических мишеней. Традиционно считалось, что ведущую роль в развитии заболевания играет преобладание ответа Th1/интерферона; однако новые исследования указывают на участие дополнительных иммунных медиаторов, включая путь Th2, интерлейкин (IL)-9, IL-23 и IL-32. Подходы к лечению гнёздной алопеции могут претерпеть значительные изменения: в настоящее время несколько новых препаратов направленного действия проходят клинические исследования. После недавнего одобрения барицитиниба и ритлецитиниба Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ингибиторы янус-киназ (JAK) стали перспективным классом препаратов для лечения тяжёлых форм гнёздной алопеции. В статье рассматриваются эффективность, безопасность и переносимость существующих методов лечения гнёздной алопеции, а также новые виды терапии, способные изменить подходы к ведению этого сложного заболевания.