Интраназальный инсулин при потере обоняния, связанной с COVID-19

Введение: Количественные (гипосмия и аносмия) и качественные (фантосмия и паросмия) нарушения обоняния — частые последствия инфекции COVID-19; более чем у 38% пациентов они сохраняются даже спустя несколько месяцев после разрешения острого заболевания. SARS-CoV-2 тропен к ангиотензинпревращающему ферменту 2 (ACE2) в дыхательной системе, что позволяет предположить его роль в повреждении обонятельного нейроэпителия и поражении центральной нервной системы. Обонятельная луковица — орган центральной нервной системы с наиболее интенсивным захватом инсулина. Инсулин усиливает выработку факторов роста, поэтому в настоящем исследовании его интраназальное введение предложено в качестве возможного метода лечения нарушений обоняния. Целью исследования было оценить улучшение обоняния после 4 недель интраназального введения инсулина у пациентов с хроническими нарушениями обоняния, возникшими вследствие инфекции COVID-19. Оценку проводили с помощью показателя TDI, включающего порог восприятия, различение и идентификацию запахов, на основании теста Sniffin Sticks®.

Методы: Экспериментальное продольное пролективное проспективное исследование пациентов с ранее диагностированным COVID-19, перенесённым за 3–18 месяцев до включения в исследование, у которых сохранялись аносмия или гипосмия. Объём выборки рассчитывали с помощью программы «satulator». Исследование проводили с января по май 2022 года. В течение четырёх визитов оценивали исходное состояние обоняния с помощью показателя TDI на основании теста Sniffin Sticks. На первых трёх визитах в верхний свод каждой ноздри на 15 минут помещали ватные тампоны Gelfoam, пропитанные 40 МЕ инсулина НПХ. Для определения статистической значимости изменений показателя TDI на четвёртом, заключительном визите использовали описательную статистику, парный t-критерий Стьюдента и множественную линейную регрессию.

Результаты: В исследование включили 27 пациентов. Характеристики выборки представлены в таблице 1. Улучшение выявлено у 93% пациентов. Средний исходный показатель TDI составил 67% (63–71), а средний итоговый показатель — 83% (80–86; p < 0,01). Анализ отдельных компонентов TDI представлен в таблице 2. После введения интраназального инсулина значимых различий между уровнями глюкозы до и после вмешательства не выявлено.

Выводы: Интраназальное введение инсулина продемонстрировало многообещающие результаты и может рассматриваться как альтернативный метод лечения хронических нарушений обоняния, обусловленных повреждением нейроэпителия вследствие инфекций верхних дыхательных путей. Кроме того, это первое исследование постковидных пациентов, в котором для оценки обоняния использовали трёхкомпонентную методику с показателем TDI теста Sniffin Sticks, адаптированного для латиноамериканского варианта испанского языка.