Роль диеты и немедикаментозных добавок в лечении хронической нейропатической боли: систематический обзор

Введение и значимость: Диетические вмешательства, витамины и пищевые добавки приобретают всё большее значение в лечении нейропатической боли. Современные фармакологические методы во многих случаях плохо переносятся и неэффективны.

Цель: Изучить эффективность диетических вмешательств, витаминов и пищевых добавок при лечении хронической нейропатической боли у взрослых.

Оценка доказательств: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA и зарегистрирован в PROSPERO (№ CRD42022300312). Провели систематический поиск в десяти базах данных и источниках серой литературы, включая Embase.com, MEDLINE и Web of Science, используя комбинацию ключевых слов и терминов контролируемой лексики, связанных с хронической нейропатической болью и пероральными немедикаментозными добавками. В обзор включали исследования взрослых людей, опубликованные в период с 2000 по 2021 год. Риск систематической ошибки оценивали с использованием Кокрейновского руководства, а общую достоверность доказательств — по системе оценки, разработки и экспертизы рекомендаций (GRADE).

Результаты: В окончательный анализ включили 40 исследований. Результаты распределили по типу боли: боль при периферической нейропатии, индуцированной химиотерапией (CIPN; 22 исследования, включая 3 проспективных когортных исследования), диабетическая периферическая нейропатия (DPN; 13 исследований, включая 2 проспективных), комплексный регионарный болевой синдром типа I (CRPS-I; 3 исследования, включая 1 проспективное) и другие виды боли (2 исследования, оба рандомизированные контролируемые).

В исследованиях CIPN изучали различные вмешательства: гошадзинкиган (4 исследования), витамин E (5), витамин B12 (3), глутамин (3), N-ацетилцистеин (2), ацетил-L-карнитин (2), гуйлоунтунлофан (1), ниндзинъёэйто (1), альфа-липоевую кислоту (1), L-карнозин (1), магний и кальций (1), кроцин (1) и антиоксиданты (1); в некоторых исследованиях применяли несколько вмешательств. Во всех исследованиях CIPN изучали пациентов с различными онкологическими заболеваниями и/или получавших разные схемы химиотерапии, поэтому результаты следует с осторожностью обобщать на другие группы пациентов. При DPN изучали альфа-липоевую кислоту (5 исследований), витамин B12 (3), ацетил-L-карнитин (3), витамин E (1), витамин D (2) и низкожировую растительную диету (1). Витамин C изучали для лечения CRPS-I (3 исследования, включая 1 проспективное). При других или смешанных нейропатиях изучали магний (1 исследование) и зверобой продырявленный (1).

Выводы: На основании результатов обзора нельзя рекомендовать применение каких-либо добавок для лечения CIPN, хотя необходимы дальнейшие исследования N-ацетилцистеина, L-карнозина, кроцина и магния. Ацетил-L-карнитин, вероятно, неэффективен или может причинять вред. Эффективность альфа-липоевой кислоты не подтверждена. Результаты исследований гошадзинкигана, витамина B12, витамина E и глутамина были противоречивыми; в одном исследовании гошадзинкиган оказался вредным. Для гуйлоунтунлофана, ниндзинъёэйто и антиоксидантов выявлена потенциальная эффективность различной степени. При DPN результаты обзора поддерживают применение альфа-липоевой кислоты, ацетил-L-карнитина и витамина D. Раннее профилактическое применение витамина C для предотвращения CRPS-I также представляется перспективным. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.