Реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты у взрослых: за пределами современной классификации

Введение: Реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой значимую клиническую проблему. Для классификации этих реакций предложено несколько систем, включая действующую классификацию Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии/Европейской сети по лекарственной аллергии (EAACI/ENDA). Целью исследования была оценка применимости этой классификации в условиях реальной клинической практики.

Методы: Проведено национальное многоцентровое исследование с участием пациентов из девяти больниц, расположенных в четырех крупных городах Турции. У всех пациентов в анамнезе имелись клинические признаки, указывавшие на реакцию гиперчувствительности к НПВП. Данные собирали по структурированной форме, а реакции классифицировали согласно системе EAACI/ENDA. Пероральные провокационные тесты с несколькими НПВП проводили в одностороннем слепом формате в соответствии с рекомендациями EAACI/ENDA.

Результаты: В ретроспективное исследование включили 966 взрослых пациентов с реакциями гиперчувствительности к НПВП в анамнезе. Наиболее частыми провоцирующими препаратами были ацетилсалициловая кислота, парацетамол и метамизол. Наиболее распространённым типом острых реакций гиперчувствительности к НПВП была крапивница/ангионевротический отёк, вызванные НПВП (NIUA), — 34,3%. Однако у 17,3% пациентов реакцию нельзя было однозначно отнести к существующей классификации EAACI/ENDA. В частности, у пациентов с астмой или аллергическим риноконъюнктивитом наблюдались необычные реакции: крапивница и/или ангионевротический отёк, вызванные НПВП из нескольких химических групп; сочетанные смешанные реакции; изолированный периорбитальный ангионевротический отёк в ответ на НПВП из нескольких химических групп.

Выводы: Классификация EAACI/ENDA распределяет реакции гиперчувствительности к НПВП по пяти различным эндотипам или фенотипам, однако может не охватывать всё многообразие этих реакций. Полученные данные указывают на необходимость дальнейших исследований для совершенствования классификации и более полного учёта пациентов с атипичными клиническими проявлениями.