Перекрытие сетчатым имплантатом при пластике вентральных грыж в современной практике

Введение: Достаточное перекрытие краёв вентральной грыжи сетчатым имплантатом помогает предотвратить рецидив грыжи. Рекомендации Европейского общества грыж (EHS) и Американского общества грыж (AHS) предусматривают перекрытие не менее 2 см при открытой пластике грыж размером менее 1 см, не менее 3 см — при открытой пластике грыж размером 1–4 см, не менее 5 см — при открытой пластике грыж размером более 4 см и не менее 5 см при всех лапароскопических операциях по поводу вентральных грыж. Мы оценили, соответствует ли этим рекомендациям современная хирургическая практика.

Методы: С использованием регистра грыж Michigan Surgical Quality Collaborative изучали пациентов, которым в 2020–2022 годах выполняли плановую пластику вентральных и пупочных грыж. Перекрытие сетчатым имплантатом рассчитывали по формуле: [(ширина сетчатого имплантата − ширина грыжи) / 2]. Основным исходом было «достаточное перекрытие», определённое согласно опубликованным рекомендациям EHS и AHS. К объясняющим переменным относили характеристики пациентов, операции и грыжи. Для оценки связи между объясняющими переменными и достаточным перекрытием сетчатым имплантатом применяли многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Пластику вентральной грыжи выполнили 4178 пациентам; средний возраст составил 55,2 (13,9) года, 1739 (41,6%) пациентов были женщинами, средний индекс массы тела — 33,1 (7,2) кг/м², средняя ширина грыжи — 3,7 (3,4) см. Среднее перекрытие сетчатым имплантатом составило 3,7 (2,5) см, диапазон — от −5,5 до 21,4 см. Лишь в 1074 случаях (25,7%) перекрытие соответствовало опубликованным рекомендациям. К факторам операции, ассоциированным с более высокой вероятностью достаточного перекрытия, относились миофасциальная сепарация (скорректированное отношение шансов [СОШ] 5,35; 95% ДИ 4,07–7,03), малоинвазивный доступ (СОШ 1,86; 95% ДИ 1,60–2,17) и накладное расположение сетчатого имплантата (СОШ 1,31; 95% ДИ 1,07–1,59). Из факторов, связанных с пациентом, с более высокой вероятностью достаточного перекрытия была ассоциирована ранее выполненная пластика грыжи (СОШ 1,59; 95% ДИ 1,32–1,92).

Выводы: Хотя для профилактики рецидива вентральной грыжи рекомендуется достаточное перекрытие сетчатым имплантатом, в общештатной когорте пациентов оно соответствовало рекомендациям, основанным на доказательствах, лишь в четверти случаев. С достаточным перекрытием были наиболее тесно связаны миофасциальная сепарация, тип сетчатого имплантата и лапароскопический доступ.