Язвенный колит у взрослых: обзор

Значимость: Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, распространённость которого в Северной Америке превышает 400 случаев на 100 000 населения. У пациентов с язвенным колитом ниже ожидаемая продолжительность жизни, а риск колэктомии и колоректального рака повышен.

Наблюдения: Язвенный колит ухудшает качество жизни вследствие воспаления толстой кишки, вызывающего хроническую диарею и ректальное кровотечение. Внекишечные проявления, такие как первичный склерозирующий холангит, возникают примерно у 27% пациентов с язвенным колитом. Необходимо контролировать симптомы и биомаркеры воспаления, например фекальный кальпротектин; для выявления дисплазии следует проводить колоноскопию через 8 лет после установления диагноза. Стратификация риска по локализации заболевания, например с использованием классификации Montreal, и по активности заболевания, например с использованием шкалы Mayo Score, помогает выбирать тактику лечения. Препаратом первой линии для индукции и поддержания ремиссии при лёгком и среднетяжёлом язвенном колите является 5-аминосалициловая кислота. При среднетяжёлом и тяжёлом язвенном колите для индукции ремиссии могут потребоваться пероральные глюкокортикостероиды как временная терапия до назначения препаратов, поддерживающих ремиссию: биологических моноклональных антител к фактору некроза опухоли, например инфликсимаба, к интегринам α4β7, например ведолизумаба, и к интерлейкинам ИЛ-12 и ИЛ-23, например устекинумаба, а также пероральных низкомолекулярных препаратов, ингибирующих янус-киназу, например тофацитиниба, или модулирующих сфингозин-1-фосфат, например озанимода. Несмотря на прогресс медикаментозной терапии, в клинических исследованиях максимальная частота ответа на эти методы лечения составляла 30–60%. В течение 5 лет после установления диагноза около 20% пациентов с язвенным колитом госпитализируются, а примерно 7% подвергаются колэктомии. Через 20 лет от начала заболевания риск колоректального рака составляет 4,5%; у пациентов с язвенным колитом он в 1,7 раза выше, чем в общей популяции. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с язвенным колитом составляет около 80,5 года у женщин и 76,7 года у мужчин, что примерно на 5 лет меньше, чем у людей без язвенного колита.

Выводы и клиническая значимость: Язвенным колитом страдают примерно 400 из 100 000 жителей Северной Америки. Эффективным лечением лёгкого и среднетяжёлого язвенного колита является 5-аминосалициловая кислота, тогда как при среднетяжёлом и тяжёлом заболевании применяют современные препараты, воздействующие на специфические воспалительные пути, включая моноклональные антитела к фактору некроза опухоли, интегринам α4β7 и цитокинам ИЛ-12 и ИЛ-23, а также пероральные низкомолекулярные препараты, влияющие на янус-киназу или сфингозин-1-фосфат.