Сексуальная дисфункция при шизофрении: систематический обзор и метаанализ

Значимость: У лиц с шизофренией сексуальные дисфункции, вызванные антипсихотиками, встречаются часто, однако в клинической практике им нередко уделяют недостаточно внимания.

Цель: Обобщить данные обсервационных исследований, посвящённых распространённости сексуальной дисфункции у лиц с расстройствами шизофренического спектра и связанным с ней факторам.

Источники данных: Проведён систематический поиск литературы без ограничений по языку и срокам публикации в Google, Google Scholar, PubMed/MEDLINE, ScienceDirect и базе Université Sorbonne Paris Cité. В поиск включали исследования, опубликованные до 8 июня 2022 года.

Отбор исследований: Включали все обсервационные исследования, в которых сообщалась распространённость сексуальной дисфункции при расстройствах шизофренического спектра.

Извлечение и синтез данных: Использовали рекомендации MOOSE, независимое извлечение данных двумя исследователями и модели случайных эффектов.

Основные оцениваемые показатели: Распространённость сексуальной дисфункции и каждой из её конкретных форм.

Результаты: В обзор включили 72 из 1119 исследований, проведённых в 33 странах на 6 континентах и опубликованных с момента начала поиска до июня 2022 года; общее число участников с шизофренией составило 21 076. Обобщённая мировая распространённость сексуальных дисфункций составила 56,4% (95% ДИ, 50,5–62,2), в том числе 55,7% (95% ДИ, 48,1–63,1) среди мужчин и 60,0% (95% ДИ, 48,0–70,8) среди женщин. Наиболее частой сексуальной дисфункцией у мужчин была эректильная дисфункция — 44% (95% ДИ, 33,5–55,2), далее следовали снижение либидо — 41% (95% ДИ, 30,7–51,4) и нарушения эякуляции — 39% (95% ДИ, 26,8–51,8). У женщин наиболее частыми были нарушения оргазма — 28% (95% ДИ, 18,4–40,2) и аменорея — 25% (95% ДИ, 17,3–35,0). С неоднородностью результатов были связаны дизайн исследования, время и место его проведения, социально-демографические характеристики, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, психиатрический диагноз, тяжесть заболевания, а также применение антидепрессантов и анксиолитиков. Сексуальные дисфункции чаще встречались при шизофрении, чем при шизоаффективном расстройстве, а эректильная дисфункция — реже у лиц с большей продолжительностью заболевания. Назначение антидепрессантов и нормотимиков было связано с более низкой частотой нарушений эрекции (β, −6,30; 95% ДИ, −10,82 до −1,78; P = 0,006 и β, −13,21; 95% ДИ, −17,59 до −8,83; P < 0,001 соответственно) и нарушений эякуляции (β, −6,10; 95% ДИ, −10,68 до −1,53; P = 0,009 и β, −11,57; 95% ДИ, −16,34 до −6,80; P < 0,001 соответственно). Явного снижения распространённости сексуальных дисфункций с течением времени не выявлено; результаты относительно разных классов антипсихотиков были противоречивыми.

Выводы: Этот систематический обзор и метаанализ продемонстрировал высокую распространённость сексуальной дисфункции среди лиц с шизофренией и значительную неоднородность связанных с ней факторов. Полученные данные также указывают на то, что некоторые дисфункции могут быть обусловлены самой шизофренией. Связь между применением антидепрессантов и более низкой частотой дисфункций позволяет предположить, что лечение сопутствующей депрессии может быть эффективной стратегией улучшения сексуального здоровья. При этом отмечен недостаток данных о метаболических показателях и физическом здоровье в целом, хотя такие нарушения часто встречаются при лечении шизофрении.