Влияние обезвоживания, гиперхлоремии и объёма инфузионной терапии на острое повреждение почек у детей, госпитализированных с диабетическим кетоацидозом

Введение: Острое повреждение почек (ОПП) — известное осложнение диабетического кетоацидоза (ДКА) у детей, хотя его точная этиология остаётся неясной. Особенности патофизиологии ДКА затрудняют оценку степени обезвоживания, поэтому таким пациентам потенциально вводят избыточный объём внутривенных растворов. Мы предположили, что степень обезвоживания у детей с ДКА переоценивают, что приводит к избыточной инфузионной терапии и гиперхлоремии, усугубляющим ОПП.

Методы: Ретроспективное когортное исследование всех детей, госпитализированных с ДКА в детский стационар третичного уровня в период с 2014 по 2019 год. В исследование включили 145 детей; причинами исключения были ранее существовавшее заболевание почек и неполные медицинские записи. ОПП определяли по изменению концентрации креатинина за время госпитализации и сравнению с расчётным исходным значением. Для выявления факторов, связанных с ОПП, использовали многофакторный линейный регрессионный анализ. Фактическую степень обезвоживания рассчитывали по изменению массы тела пациентов ранее валидированным методом. Избыточной инфузионной терапией считали введение общего объёма жидкости, превышавшего фактическую степень обезвоживания.

Результаты: У 19% пациентов при поступлении отмечались критерии ОПП по концентрации креатинина в сыворотке согласно KDIGO. При выписке из стационара ОПП сохранялось только у 2% пациентов. Фактическая степень обезвоживания и высокая концентрация мочевины в сыворотке были связаны с высокой концентрацией креатинина при поступлении (p = 0,042 и p < 0,001 соответственно). Избыточная инфузионная терапия и гиперхлоремия были связаны с замедленным восстановлением функции почек (p < 0,001). Тяжесть ОПП при поступлении была связана с отёком головного мозга (p = 0,018).

Выводы: У детей с ДКА обезвоживание было связано с ОПП при поступлении. Персистирующее ОПП и замедленное восстановление функции почек были связаны с гиперхлоремией и избыточной инфузионной терапией — потенциально модифицируемыми клиническими факторами, коррекция которых может ускорить восстановление функции почек и снизить долгосрочную заболеваемость. Эти результаты подчёркивают необходимость пересмотра протоколов инфузионной терапии при ДКА у детей.