Диагностическое обследование пациентов с небактериальным тромботическим эндокардитом

Небактериальный тромботический эндокардит (НТЭ) развивается при наличии предрасполагающих состояний, включая злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания (в частности, антифосфолипидный синдром, на который приходится большинство случаев, связанных с системной красной волчанкой) и нарушения свертывания крови, связь которых с классическими факторами риска неясна. Это заболевание нередко называют марантическим, бородавчатым эндокардитом или эндокардитом Либмана—Сакса, однако эти термины не являются синонимами и отражают разные клинико-морфологические особенности. НТЭ проявляется эмболическими осложнениями; местные поражения клапанов, обычно регургитация, возникают реже и, как правило, протекают легче, чем при инфекционном эндокардите. Ранее диагноз НТЭ ставили при посмертном исследовании, тогда как сегодня он основывается прежде всего на данных эхокардиографии; при этом в первую очередь необходимо исключить инфекционный эндокардит с помощью комплексных микробиологических и серологических исследований. Как и при других формах эндокардита, наряду с морфологическим исследованием диагностическим стандартом остается чреспищеводная эхокардиография. Другие методы визуализации, в том числе МРТ сердца и FDG-ПЭТ/КТ, могут стать дополнительными инструментами ранней диагностики и дифференциации с инфекционными вегетациями. В определённых клинических ситуациях FDG-ПЭТ/КТ уже входит в число больших диагностических критериев инфекционного эндокардита. В настоящем обзоре обобщены современные данные о клинических проявлениях и лечении НТЭ с особым вниманием к методам диагностики. [18]