Рентгенологически подтверждённая пневмония у лихорадящих младенцев раннего возраста, поступающих в отделение неотложной помощи: вторичный анализ проспективного когортного исследования

Цель: Отсутствие основанных на доказательствах критериев для определения показаний к рентгенографии органов грудной клетки (РГК) у лихорадящих младенцев раннего возраста приводит к вариабельности её использования и, как следствие, к неоптимальному качеству помощи. Мы стремились описать признаки, ассоциированные с рентгенологически подтверждённой пневмонией у лихорадящих младенцев раннего возраста.

Дизайн исследования: Вторичный анализ проспективного когортного исследования, проведённого в 18 отделениях неотложной помощи в сети Pediatric Emergency Care Applied Research Network с 2016 по 2019 год. В исследование включали лихорадящих (≥38 °C) младенцев в возрасте до 60 дней, которым выполняли РГК. Заключения по РГК категоризировали как «пневмонии нет», «возможная пневмония» или «достоверная пневмония». Мы сравнивали демографические данные, клинические признаки и результаты лабораторных тестов у младенцев с пневмонией и без неё.

Результаты: Из 2612 младенцев 568 (21,7%) была выполнена РГК; у 19 (3,3%) выявили достоверную пневмонию, у 34 (6%) — возможную. У пациентов с достоверной (4/19, 21,1%) или возможной (11/34, 32,4%) пневмонией дыхательная недостаточность отмечалась чаще, чем у пациентов без пневмонии (77/515, 15,0%) (скорректированное отношение шансов 2,17; 95% ДИ 1,04–4,51). Различий по температуре или частоте сердечных сокращений у младенцев с рентгенологически подтверждённой пневмонией и без неё не было. Медианный уровень прокальцитонина в сыворотке был выше в группе достоверной пневмонии (0,7 нг/мл [межквартильный размах 0,1; 1,5]) по сравнению с группой без пневмонии (0,1 нг/мл [0,1; 0,3]), как и медианное абсолютное число нейтрофилов (достоверная пневмония — 5,8 тыс./мкл [3,9; 6,9] против 3,1 тыс./мкл [1,9; 5,3] при отсутствии пневмонии). У младенцев с пневмонией не было бактериемии. Выявление вирусов было частым: без пневмонии — 309/422 (73,2%), достоверная пневмония — 11/16 (68,8%), возможная пневмония — 25/29 (86,2%). В группах с пневмонией преобладал респираторно-синцитиальный вирус, а у младенцев без пневмонии — риновирус.

Выводы: Рентгенологически подтверждённая пневмония у лихорадящих младенцев встречалась редко. Обнаружение вирусов было частым. Пневмония ассоциировалась с дыхательной недостаточностью, но лишь с немногими другими факторами. Хотя уровни абсолютного числа нейтрофилов и прокальцитонина были повышены у младенцев с достоверной пневмонией, необходимы дальнейшие исследования для оценки роли биомаркеров крови при пневмониях у младенцев.