Рекомендации IWGDF/IDSA по диагностике и лечению инфекций стопы при сахарном диабете (IWGDF/IDSA 2023)

Международная рабочая группа по диабетической стопе (IWGDF) с 1999 года публикует основанные на доказательствах рекомендации по лечению и профилактике заболеваний стопы, связанных с сахарным диабетом. Настоящие рекомендации представляют собой обновление рекомендаций IWGDF 2019 года по диагностике и лечению инфекций стопы у людей с сахарным диабетом. При их разработке использовали подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation — градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза). Работа включала формулировку клинически значимых вопросов в формате P(A)ICO, определение исходов, значимых для пациентов, систематический анализ доказательств, оценку их достоверности и последующий переход от доказательств к рекомендациям. Рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения, участвующих в оказании помощи пациентам с заболеваниями стопы при сахарном диабете, и призваны способствовать принятию клинических решений с учётом исходов, значимых для пациентов. Для подготовки этого документа были обновлены два систематических обзора 2019 года; в обновлённом поиске выявлено и включено в рекомендации 149 исследований, в том числе 62 новых. Обновлённые рекомендации основаны на результатах этих систематических обзоров, а при отсутствии доказательств сформулированы положения надлежащей клинической практики. При разработке рекомендаций соотношение пользы и вреда оценивали с учётом имеющихся доказательств. В этой версии для некоторых рекомендаций была изменена оценка достоверности доказательств благодаря более детализированному применению подхода GRADE, сфокусированному на исходах, значимых для пациентов. Это подробно отражено в разделе обоснования рекомендаций. Также отдельно указаны случаи, когда новые выявленные данные не повлияли на силу или достоверность ранее сформулированных рекомендаций. Представленные рекомендации по-прежнему охватывают различные аспекты диагностики инфекций мягких тканей и костей, включая классификацию для диагностики инфекции и оценки её тяжести. В них также изложены рекомендации по отбору микробиологических образцов и их обработке для выявления возбудителей. Наконец, рассмотрен подход к лечению инфекций стопы у людей с сахарным диабетом, включая выбор подходящей эмпирической и целенаправленной антимикробной терапии при инфекциях мягких тканей и костей, показания и методы хирургического лечения, а также дополнительные методы лечения, которые могут или не могут влиять на инфекционные исходы при заболеваниях стопы, связанных с сахарным диабетом. Мы полагаем, что соблюдение этих рекомендаций поможет специалистам здравоохранения улучшить оказание помощи пациентам с сахарным диабетом и инфекциями стопы, снизить число ампутаций стопы и конечностей, а также уменьшить нагрузку заболевания на пациентов и систему здравоохранения.