Сопутствующие заболевания при лёгкой автономной секреции кортизола и эффект лечения: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить (1) сопутствующие заболевания, связанные с лёгкой автономной секрецией кортизола (MACS), и (2) стратегии лечения у пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников и MACS (пороговая концентрация кортизола после пробы с подавлением дексаметазоном в дозе 1 мг — >1,8 мкг/дл (>50 нмоль/л)).

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Методы: Проведён поиск в семи базах данных по 14 июля 2022 года. В обзор включали рандомизированные и другие клинические исследования, когортные исследования и исследования поперечного среза, в которых оценивали сопутствующие заболевания, потенциально связанные с избытком кортизола, или смертность у пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников при наличии или отсутствии MACS, а также эффекты консервативного или хирургического лечения MACS. Для оценки объединённых долей рассчитывали модели со случайными эффектами (95% ДИ).

Результаты: В 30 исследованиях поперечного среза и 16 когортных исследованиях (всего 17 156 пациентов) у пациентов с MACS чаще выявляли сахарный диабет (относительный риск (ОР) 1,44 [1,23–1,69]), артериальную гипертензию (ОР 1,24 [1,16–1,32]) и дислипидемию (ОР 1,23 [1,13–1,34]). В четырёх исследованиях (n = 5921) общая смертность у пациентов с MACS с поправкой на смешивающие факторы была выше (отношение рисков (HR) 1,54 [1,27–1,81]). Данные девяти обсервационных исследований (n = 856) и двух рандомизированных исследований (n = 107) свидетельствуют об улучшении контроля глюкозного обмена (ОР 7,99 [2,95–21,90]), артериальной гипертензии (ОР 8,75 [3,99–19,18]) и дислипидемии (ОР 3,24 [1,19–8,82]) после адреналэктомии.

Выводы: Этот систематический обзор и метаанализ подчёркивают клиническую значимость MACS: у таких пациентов кардиометаболические заболевания и смертность, по-видимому, чаще, чем у пациентов с нефункционирующими случайно выявленными образованиями надпочечников. Однако объединённые оценки следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности определений и исходов, избирательной публикации результатов и отсутствия данных. Малое число участников рандомизированных исследований не позволяет уверенно судить о причинной связи между MACS и этими сопутствующими заболеваниями.