Руководство Американской коллегии ревматологии 2022 года по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза

Цель: Обновить рекомендации по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза у пациентов с ревматическими или неревматическими заболеваниями, получающих глюкокортикоиды в дозе ≥2,5 мг/сут в течение более 3 месяцев.

Методы: Проведён обновлённый систематический обзор литературы по клиническим вопросам, связанным с немедикаментозным и медикаментозным лечением, отменой препаратов и последовательной терапией. Для оценки уверенности в доказательствах применяли систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Комиссия по голосованию достигла консенсуса не менее 70% относительно направленности рекомендаций (за или против) и их силы (сильные или условные).

Результаты: У взрослых, начинающих или продолжающих лечение глюкокортикоидами более 3 месяцев, настоятельно рекомендуется как можно скорее после начала терапии провести первичную оценку риска переломов, включающую клиническую оценку риска переломов, определение минеральной плотности костной ткани с оценкой переломов позвонков или рентгенографией позвоночника, а у лиц в возрасте ≥40 лет — также с использованием инструмента оценки риска переломов. При среднем, высоком или очень высоком риске переломов настоятельно рекомендуется медикаментозное лечение. Выбор пероральных или внутривенных бисфосфонатов, деносумаба либо аналогов паратиреоидного гормона следует осуществлять совместно с пациентом. Препараты с анаболическим действием условно рекомендуются в качестве начальной терапии при высоком и очень высоком риске переломов. Сформулированы рекомендации для особых групп пациентов, включая детей, реципиентов трансплантатов органов, лиц, способных забеременеть, и пациентов, получающих глюкокортикоиды в очень высоких дозах. Включены новые рекомендации по отмене терапии остеопороза и последовательной терапии.

Выводы: Это руководство содержит рекомендации для практикующих врачей и пациентов, принимающих решения о лечении глюкокортикоид-индуцированного остеопороза. Данные рекомендации не следует использовать для ограничения или отказа в доступе к лекарственной терапии.