Снижение числа потенциально неуместных назначений лекарственных препаратов у пожилых: разработка критериев обоснованной отмены на основе консенсуса экспертов из Колумбии, Аргентины и Испании

Введение: Потенциально неуместное применение лекарственных препаратов широко распространено среди пожилых пациентов в первичной медицинской помощи и связано с ростом заболеваемости, частоты нежелательных лекарственных реакций и госпитализаций, а также смертности. Цель исследования — разработать и проверить инструмент для выявления потенциально неуместных назначений у пожилых пациентов в первичной медицинской помощи. Инструмент представляет собой перечень критериев, разработанный на основе консенсуса экспертов из трёх испаноязычных стран, две из которых расположены в Латинской Америке.

Методы: Провели обзор литературы для выявления существующих инструментов и оценили структуру назначений в когорте из 36 111 пожилых пациентов. Для достижения формального экспертного консенсуса использовали электронный метод Дельфи, состоявший из двух раундов. В экспертную группу вошли 18 специалистов из Испании, Колумбии и Аргентины. Надёжность оценивали с помощью индекса содержательной валидности, валидности каждого содержательного пункта и статистического показателя каппа Флейсса.

Результаты: В первом раунде консенсуса достичь не удалось, однако во втором был достигнут окончательный консенсус. Разработанный инструмент включает 5 общих рекомендаций для каждого заболевания и 33 критерия, касающихся потенциальных проблем, рекомендаций и альтернативных вариантов лечения. Общий индекс содержательной валидности составил 0,87, значение каппа — 0,69 (95% ДИ 0,64–0,73; существенное согласие).

Выводы: Разработанные критерии представляют собой новый перечень, позволяющий комплексно оценивать фармакотерапию пожилых пациентов и направленный на сокращение неуместного применения лекарственных препаратов, неэффективного лечения, профилактической терапии и лечения с неблагоприятным соотношением пользы и риска при данном заболевании. Для оценки влияния этих критериев на состояние здоровья необходимы дальнейшие исследования.