Повторные потери беременности: ключевая роль мужского фактора — систематический обзор и метаанализ

Введение: Повторные потери беременности (две и более клинически подтвержденные беременности, завершившиеся потерей) затрагивают 1–3% пар, планирующих зачатие. В настоящее время до 50% случаев остаются идиопатическими. При этом обследованию мужского фактора уделяют мало внимания. Цель обзора — комплексно оценить роль мужского фактора при повторных потерях беременности, обобщив данные о фрагментации ДНК сперматозоидов (SDF) и показателях эякулята. Систематический поиск проводили в PubMed/MEDLINE и Google Scholar за весь период с момента создания баз по февраль 2023 года. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD42022278616). Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA.

Методы: Объединенный анализ 20 исследований выявил более высокую степень фрагментации ДНК в группе повторных потерь беременности по сравнению с контрольной группой (средняя разность [СР] 9,21; 95% ДИ 5,58–12,85; p < 0,00001; I² = 98%). Связи фрагментации ДНК с возрастом, индексом массы тела (ИМТ), курением и употреблением алкоголя не выявлено. При анализе подгрупп по методам оценки SDF (TUNEL и COMET при нейтральном pH в сравнении с непрямой оценкой другими методами) и этнической принадлежности различий в результатах не обнаружено (p = 0,25 и 0,44).

Результаты: Объединенный анализ 25 исследований выявил значимые различия между группой повторных потерь беременности и контрольной группой по объему эякулята (СР −0,24; 95% ДИ от −0,43 до −0,06; p = 0,01; I² = 66%), общему числу сперматозоидов (СР −10,03; 95% ДИ от −14,65 до −5,41; p < 0,0001; I² = 76%), общей подвижности сперматозоидов (СР −11,20; 95% ДИ от −16,15 до −6,25; p < 0,0001; I² = 96%), прогрессивной подвижности сперматозоидов (СР −7,34; 95% ДИ от −10,87 до −3,80; p < 0,0001; I² = 97%) и доле сперматозоидов нормальной морфологии (СР −5,99; 95% ДИ от −9,08 до −2,90; p = 0,0001; I² = 98%). Дополнительный анализ показал, что у мужчин азиатского и африканского происхождения, но не у белых мужчин европейского происхождения с повторными потерями беременности, прогрессивная подвижность сперматозоидов была ниже, чем в контрольной группе.

Выводы: Результаты систематического обзора и метаанализа указывают на связь повторных потерь беременности с фрагментацией ДНК сперматозоидов и некоторыми показателями эякулята при анализе данных из разных этнических групп. Эти результаты способствуют более широкому признанию ключевой роли мужского фактора и необходимости прямого взаимодействия гинеколога и уролога.

Резюме для пациентов: Мы провели систематический обзор и метаанализ, посвященные мужскому фактору при повторных потерях беременности. Фрагментация ДНК сперматозоидов и некоторые показатели спермы были значимо связаны с повторными потерями беременности.