Лечение рецидивирующего острого тонзиллита: систематический обзор и рекомендации для клинической практики

Введение: Показания к хирургическому лечению рецидивирующего острого тонзиллита у детей и взрослых остаются предметом дискуссии. Цель работы — дать практические рекомендации по диагностике и лечению рецидивирующего острого тонзиллита, в том числе по принятию решений о тонзиллэктомии на основе доказательных данных.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в PubMed, Embase, Web of Science и ScienceDirect за период с 2014 года по апрель 2023 года; найдено 68 статей. На их основе подготовлены обзор и комплекс согласованных рекомендаций по основным диагностическим вопросам и показаниям к консервативному и хирургическому лечению. Проект документа рассылали авторам и членам Международной научной группы по заболеваниям головы и шеи, пока по всем рекомендациям не было достигнуто окончательное согласие.

Результаты: В большинстве случаев различить эпизоды боли в горле и тонзиллита невозможно, поэтому такое разграничение не имеет значения для принятия диагностических решений. При каждом эпизоде тонзиллита или боли в горле необходимо оценивать вероятность бактериальной инфекции, преимущественно вызванной стрептококком группы A, с помощью одной из шкал: Centor, McIsaac или FeverPAIN. В сомнительных случаях полезен экспресс-тест мазка на стрептококк группы A. Важно последовательно учитывать эпизоды заболевания. Кроме того, при каждом эпизоде следует оценивать качество жизни с помощью специальной шкалы: Tonsillectomy Outcome Inventory 14 или Tonsil and Adenoid Health Status Instrument. Консервативное лечение включает парацетамол и/или нестероидные противовоспалительные препараты. Антибиотики назначают сразу или выписывают рецепт с отсроченным началом лечения только при высокой вероятности бактериального тонзиллита, особенно пациентам из групп риска. Тонзиллэктомия показана и высокоэффективна, если за предшествующий год у пациента было не менее 7 адекватно леченных эпизодов, не менее 5 таких эпизодов ежегодно в течение 2 лет или не менее 3 ежегодно в течение 3 лет. Важная часть хирургического лечения — стандартизированное обезболивание, поскольку у большинства пациентов после операции ожидается выраженная боль.

Выводы: Для оптимального лечения рецидивирующего острого тонзиллита на основе доказательных данных необходимо строго придерживаться алгоритма. Это поможет уменьшить различия в подходах к лечению во всём мире, сократить избыточное назначение антибиотиков и избежать неэффективной тонзиллэктомии.