Последовательная костная резекция для пошаговой коррекции баланса мягких тканей при тотальном эндопротезировании коленного сустава позволяет свести к минимуму релиз мягких тканей

Введение: Для успешного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) необходимо добиться баланса мягких тканей, сохранив ось конечности в допустимых пределах. Мы предложили технику последовательной костной резекции (SBC) при роботизированном ТЭКС, позволяющую пошагово корректировать баланс мягких тканей и достигать целевого результата с минимальным релизом.

Методы: В исследование включили 106 случаев роботизированного ТЭКС с применением техники SBC. До операции угол между тазобедренным, коленным и голеностопным суставами (HKA) составлял < 10° в 76 случаях и ≥ 10° в 30. Первоначально суставные промежутки балансировали с помощью предусмотренного роботизированной системой балансирования до резекции. Баланс мягких тканей и положение конечности количественно оценивали после первичной и окончательной костной резекции. Регистрировали дополнительные коррекции — повторную костную резекцию и релиз мягких тканей, — необходимые для устранения дисбаланса после первичной резекции. Частоту релиза, достижение баланса мягких тканей и долю случаев с итоговым отклонением оси не более 3° сравнивали между группами с деформацией менее выраженной (HKA < 10°) и выраженной (HKA ≥ 10°).

Результаты: После первичной костной резекции баланс мягких тканей был достигнут в 45 случаях (42,5%), после окончательной коррекции — в 93 (87,7%). После операции отклонение оси от нейтрального положения не превышало 3° в 87 случаях (82,1%), а составляло 3–5° — в 17 случаях (16,0%). Среди коленей с дисбалансом после первичной резекции (n = 61) технике SBC удалось избежать релиза мягких тканей в 37 случаях (60,7%); в 24 случаях (39,3%) релиз признали необходимым. Избежать релиза удавалось чаще при менее выраженной деформации, чем при выраженной: 86,8% (33 из 38) против 17,4% (4 из 23); p < 0,001. В группе с менее выраженной деформацией итоговое отклонение оси не более 3° встречалось чаще, чем в группе с выраженной деформацией: 90,8% против 60,0%; p < 0,001.

Выводы: Балансирование до резекции не позволяет гарантировать баланс мягких тканей. Техника SBC помогает свести к минимуму релиз мягких тканей, сохраняя положение конечности в допустимых пределах.