Олигометастатическая болезнь (OMD): классификация и практический обзор проспективных исследований

Олигометастатическая болезнь (OMD) в настоящее время рассматривается как промежуточное состояние в развитии рака, характеризующееся ограниченным числом системных метастатических очагов, при котором локальное аблативное лечение может привести к излечению. Данные многочисленных клинических исследований показали увеличение общей выживаемости больных раком при добавлении локального аблативного лечения к системной терапии. Поскольку специфические для OMD драйверные и соматические мутации пока не установлены, диагностика OMD в основном основывается на результатах лучевых методов исследования. В 2020 году 20 международных экспертов Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO) и Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) разработали комплексную систему характеристики и классификации OMD. Они определили 17 характеристик OMD, которые необходимо оценивать у всех пациентов, подвергающихся радикальному локальному лечению. Эти характеристики отражают биологию опухоли и клинические особенности заболевания, лежащие в основе развития OMD, независимо от типа первичной опухоли и числа метастатических очагов. В частности, система учитывает характеристики первичной опухоли (например, локализацию, гистологическое строение, стадию по системе TNM, мутационный статус и специфические опухолевые маркеры), клинические параметры (например, интервал без заболевания и интервал без лечения), проводимую терапию (например, локальное, радикальное или паллиативное лечение, число терапевтических режимов), а также тип OMD (например, инвазивный). На основании этих критериев в клиническую практику внедрен алгоритм единой классификации OMD в соответствии с принятой номенклатурой. Наличие полиметастатической болезни (PMD) в анамнезе до развития OMD используется для разграничения индуцированной OMD (полиметастатическая болезнь в анамнезе после успешного лечения) и истинной OMD (при отсутствии полиметастатической болезни в анамнезе). Истинная OMD подразделяется на два состояния: рецидивирующую OMD (после ранее перенесенной OMD) и de novo OMD (впервые диагностированную олигометастатическую болезнь). OMD de novo подразделяется на синхронную и метахронную в зависимости от времени от установления первичного диагноза до первого выявления OMD. При синхронной OMD этот период составляет менее 6 месяцев. Наконец, метахронная и индуцированная OMD подразделяются на олигорецидив, олигопрогрессирование и олигоперсистирование в зависимости от того, диагностируется ли OMD впервые при отсутствии активной системной терапии (олигорецидив) или на ее фоне (олигопрогрессирование или олигоперсистирование). Эта классификация и номенклатура OMD проспективно оцениваются в исследовании OligoCare. В настоящей статье представлен практический обзор современной концепции OMD, обсуждаются доступные проспективные клинические исследования и возможные направления дальнейшей работы.