Системная красная волчанка и органное повреждение: что изменилось за последние 20 лет?

Раннее начало и хроническое рецидивирующее течение системной красной волчанки (СКВ) повышают вероятность развития и накопления органного повреждения вследствие длительной активности заболевания и побочных эффектов лечения. Всё больше внимания уделяется объективной оценке повреждения и выявлению его факторов риска. Однако отсутствие альтернативных методов лечения затрудняет отказ от иммуносупрессивной терапии, особенно от глюкокортикоидов, которые связывают с широким спектром органных повреждений у пациентов с СКВ. Кроме того, по-прежнему сложно определить причины повреждения разных органов и систем. Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин органного повреждения при СКВ; об этом сообщалось ещё в 1976 году. С тех пор многие исследователи изучают факторы риска, связанные с СКВ и лечением, а также традиционные факторы риска. Те же вопросы актуальны для метаболического синдрома, остеопороза, аваскулярного некроза, восприимчивости к инфекциям и других состояний. Развитию хронической болезни почек (ХБП) при СКВ способствуют различные факторы. Большинство данных указывает на то, что риск прогрессирования волчаночного нефрита до терминальной стадии почечной недостаточности повышают высокий исходный уровень креатинина в сыворотке крови, гипокомплементемия, протеинурия нефротического диапазона, сопутствующая неконтролируемая артериальная гипертензия, африканское и латиноамериканское происхождение, несоблюдение назначенного лечения, а также выявленные при биопсии диффузный пролиферативный волчаночный нефрит, высокий индекс хронизации, атрофия канальцев и тубулоинтерстициальное воспаление. Сердечно-сосудистые заболевания, ХБП и инфекции остаются ведущими причинами смерти пациентов с СКВ, тогда как госпитализации чаще всего обусловлены обострениями СКВ и инфекциями. Когнитивные нарушения и расстройства настроения часто встречаются при СКВ, однако их измерение и лечение, а также выяснение лежащих в их основе механизмов по-прежнему сопряжены с трудностями. Тем не менее они существенно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, и социальное функционирование пациентов. К значительному снижению качества жизни, связанного со здоровьем, также приводят кожные проявления, в том числе алопеция и рубцевание, катаракта и симптомы сухости. С учётом последних достижений в лечении СКВ можно ожидать перехода к новому поколению таргетной терапии, которая позволит дополнительно снизить активность заболевания и применение глюкокортикоидов, а также изменить траекторию развития и накопления органного повреждения.