Почечный метаболизм и регуляция кислотно-основного состояния: возвращение к основам

Почки играют центральную роль в регуляции множества физиологических функций: выведении продуктов обмена и токсинов, поддержании баланса электролитов и жидкости, а также контроле гомеостаза pH. Кроме того, почки участвуют в системном глюконеогенезе, а также в выработке и активации гормонов. Кислотно-основное состояние одновременно влияет на все эти функции. Здоровые почки координируют комплекс физиологических реакций при острых и хронических нарушениях кислотно-основного состояния. Однако при повреждении способность почек адаптироваться к таким нарушениям снижается. Хроническая болезнь почек — пример состояния, при котором пациенты обычно подвергаются воздействию хронического прогрессирующего метаболического ацидоза. В организме происходят изменения, ограничивающие значительные неблагоприятные сдвиги гомеостаза различных показателей, однако они могут также способствовать дальнейшему повреждению почек. Нарушения кислотно-основного состояния изменяют не только механизмы поддержания кислотно-основного баланса, но и множество других тесно связанных с ним процессов. В этом обзоре рассмотрены основные функции почек, участвующие в поддержании кислотно-основного баланса, и показана их взаимосвязь с энергетическим обменом клеток и другими важными внутриклеточными процессами. Эти взаимосвязи изучают уже более века, однако современной концептуальной систематизации этих процессов не существует. Мы предполагаем, что гомеостаз pH неразрывно связан с ключевыми путями, определяющими прогрессирование хронической болезни почек, — воспалением и метаболизмом, независимо от причины заболевания.